培训课件--呼吸系统疾病总论第八版.ppt

原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素 治 疗 （一）建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FlO2=21+4×氧流量（L/min） （二）氧疗 1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b.高浓度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相对肺泡通气↓ 氧离曲线 吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 PaO2↑ PaCO2↑ 高浓度O2 低浓度O2 PaO2↑21mmHg PaCO2↑ 7mmHg 3、氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min,10h/d） b. 适应证 效果好——中枢抑制 权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明） 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ （三）增加通气量、减少CO2潴留 机械通气 (mechanical ventilation) 改善通气 建立人工气道 改善氧合 改善通气 减少分流:呼气末正压（positive end-expiratory pressure PEEP) 方式 无创通气（Noninvasive ventilation） 面罩或鼻罩连接 有创通气（Invasive ventilation） 气管插管 气管切开 无创通气的指征 清醒能够合作 能够耐受鼻/面罩 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 误吸、分泌物多、严重消化道出血 面罩吸氧（5-10升/ 分），SpO2＜95％， 使用无创正压机械通气. 模式通常选用持续气道正压（CPAP）， 压力水平一般为4-10cmH2O；或BiPAP。 持续应用（包括睡眠时间），暂停时间 30分钟，直到病情缓解。 无创通气 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 机械通气的指征 氧疗，无创通气治疗无效 呼吸形式严重异常: 呼吸频率35-40次/分或 6-8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 意识障碍 动脉血气严重异常 PaO250mmHg，特别是吸氧后PaO250mmHg PaCO2进行性升高PH值动态下降 1、各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重; 2、重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持; 3、上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒 所致呼吸衰竭; 4、呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。 机械通气的适应症 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 → 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 （五）抗感染 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭 （七）营养支持 呼吸功能↑，摄入不足，发热 复习思考题 1.引起呼吸衰竭的病因有哪些？ 2.根据所学血气分析指标初步判断呼吸衰竭与酸碱失衡。 3.试述慢性呼吸衰竭的处理