老年性腰椎间盘突出症诊治体会(附103例疗效分析).docVIP

老年性腰椎间盘突出症诊治体会（附103例疗效分析） 辽宁省人民医院骨科 蒋阅 闻久全 【摘要】目的：随着社会老龄化的发展，老年性腰间盘突出症患者有上升趋势，其临床表现复杂，病史长，多伴有腰椎管狭窄及腰椎不稳，合并症及术后并发症较多，给临床治疗带来困难，我院总结了1998年至2003年间60岁以上老年性腰间盘突出症患者共103例，对手术及非手术的优缺点进行探讨。方法：1998年至2003年间60岁以上老年性腰间盘突出症患者共103例，其中保守治疗 73例，采用卧硬板床制动，骨盆牵引、理疗，腰背肌锻炼治疗。，手术治疗30例，采用两侧椎板开窗潜行椎管扩大成形术22例，单侧椎板开窗术8例。结果：保守治疗组优良率58.9%，手术组优良率93.3％.结论：老年性腰椎间盘突出症保守治疗不能治愈，只能缓解症状，且再次发作后治疗效果下降，而手术可解决间盘突出及推管狭窄，彻底解除脊髓压迫，症状缓解明显，随着麻醉技术与术中监测技术的不断提高，大大降低了高龄患者的手术风险，术后出现并发症机率并不高于青状年患者，术后大大提高了老年患者的生活质量，因此老年性腰间盘突出症患者如无手术禁忌应多考虑手术治疗。 关键词：老年 腰间盘 手术 老年性腰椎间盘突出症诊治体会（附103例疗效分析） 辽宁省人民医院骨科 蒋 阅 闻久全 随着社会老龄性的发展，老年性腰椎间盘突出症的患者有上升趋势，其临床表现较复杂，多伴有腰椎管狭窄及腰椎不稳，合并症较多，术后并发症出现率较高，给临床治疗带来困难，我院总结了1998年至2003年间60岁以上老年性腰间盘突出症患者共103例，其中保守治疗73例，手术治疗30例，通过对比总结老年性腰间盘突出症治疗趋势。 临床资料 回顾我院至1998年—2003年间收治的60岁以上老年性腰间盘突出症103例，男性54例，女性49例，年龄为60—87岁，平均67.5岁，病程2年至15年，平均73个月，随访21天—5年，平均13个月。 临床表现 腰痛93例，下肢放散痛49例，间歇彼行89例，下肢酸胀麻木，感觉减退70例，直腿抬高试验阳性45例，膝腱，跟腱反射减退75例。 影像与检查 腰椎退行性改变103例。椎间隙变窄43例，脊柱侧弯32例，动态位片示腰椎不稳21例，ＣＴ检查间盘突出部位Ｌ3.4 13例，Ｌ4.5 64例，L5S 53例，伴间盘钙化41例，伴侧隐窝狭窄76例，黄韧带肥厚78例。 合并症 合并高血压49例，冠心病32例，糖尿病13例，慢支25例，颈椎病45例，类风湿3例。 治疗方法 手术组采用两侧椎板开窗潜行椎管扩大成形术22例，单侧椎板开窗术8例。 保守治疗组73例，采用卧硬板床制动，骨盆牵引、理疗，腰背肌锻炼治疗。 结果 标 准： 优—症状消失 日常生活无不适 ??良—症状消失 长时间活动后出现腰腿痛 ??可—症状减轻 生活能自理 ??差—症状改善不明显 保守治疗组优1例，良42例，可25例，差5例，优良率为58.9％，手术组优为15例，良13例，可为2例，差0例，优良率为93.3％。 讨论 1.老年性腰椎间盘老年腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的。老年人椎间盘的髓核含水量少，髓核的弹性和张力减退，抗负荷的能力低，同时纤维环的退变和累积性损伤使其易破裂，当髓核突出时，就会压迫神经根引起腰痛和下肢放射痛。老年病人对疼痛的反应不敏感，症状和体征与病变的程度不符，出现难以忍受的疼痛前来就诊时，椎间盘突出的程度已相当严重，甚至于髓核的脱出或游离。 由于手术存在一定的风险，目前仍有很多人主张对老年腰椎间盘突出通过对病人的手术治疗，我们认识到：大部分老年患者并非单一的腰椎间盘突出，合并椎管、侧隐窝狭窄的机率较高，达73.8％（76/103），效果往往不理想 采取髓核摘除术同时适度扩大椎管，尤其是神经根管，提高老年人腰椎间盘效果.手术原则和手术方式选择手术应遵循有限手术原则， 手术方法的选择和设计应以不破坏脊柱稳定为前提。我们的办法是采取潜行扩大椎管和神经根管的办法，尽可能多保留椎板后层皮质骨，且扩大侧隐窝时只咬除椎间小关节内侧和骨性管壁内侧薄层骨质，仅使神经根松解可以推移活动达0.5cm 范围为度，尽量减少对椎板和椎间关节的破坏。可以充分解除神经根的卡压，且操作方便，又不会破坏脊柱稳定。如果患病节段椎管狭窄比较严重或双侧神经根受压时，可采取同一间隙双侧椎板间开窗，保留棘突和棘间韧带，对脊柱稳定影响很小，手术效果也很好。3、术中应注意的问题　由于病理改变复杂，因而增加了手术的难度，在分离粘连，摘除髓核过程中尤应谨慎，否则易发生误伤等并发症，1例行二次手术引流，硬膜损伤2例术后出现脑脊液漏，床脚抬高后治愈，术后出现心律失常3例。因此，术中应注意以下几个问题。　（1）对伴有心肺功能不全的患者，术中应加强监护，采用