胶原酶溶解术6.docVIP

胶原酶溶解术 一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。 二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。 三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。 胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法， 1、盘内注射胶原酶溶解术， （1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45o夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升 （2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升 2、盘外注射， （1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用 3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。 四、适应症选择? 经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症 五、禁忌症 （1）u——600u的胶原酶1.5——2ml，本身就增加盘内容积使盘内压升高，增加对神经根的刺激，另外髓核与胶原酶的降解反应及反应后的产物积于盘内，均可增加盘内压，加重对神经根的刺激，引起症状加重，同时盘内无血管，完全靠渗透作用慢慢吸收，因此疼痛时间长。 尿潴留和肠麻痹：这两种偶见于盘内注射后的病人，其机理是由于椎间盘内压增加后窦——椎神经受到刺激引起植物神经系统功能紊乱所至。 脊柱失稳性腰背痛：椎间盘被溶解后椎间隙变窄，椎小关节将出现重叠，椎间关节的关节囊有窦返神经分布，而窦返神经对牵拉反应较为敏感，这样就会出现反射性的腰背部不适感和疼痛。 八、影响疗效的相关因素 胶原酶溶解髓核的多少与胶原酶的量和接触时间长短成正比 与适应症的选择有关 与注射部位的准确性有关 九：穿刺术前准备： 1、告知病人术后可能出现的情况，腰背部酸痛，症状短时间原有症状可能会加重。在药物起作用的同时会出现上述情况，不必紧张，一般会逐渐减轻或消失。极个别会持续数周。 2、和病人讲清楚，穿刺是一种介入治疗，不要有意夸大是手术治疗，以免引起病人紧张。 3、告诉病人手术疗效，介入治疗不同开刀手术治疗，术后可能效果不好，降低期望值，找好退路，为下一步治疗奠定基础 4、术前练习在床上大小便，告知意义。 六：颈、腰椎切吸术术后护理 术后第一天练习双下肢直腿抬高训练 术后第二天练习腰背肌功能锻炼 术后第三天带腰围下床活动 术后第四天可以出院 术后第二天开始进行康复治疗 正常情况下2天下地活动。 出现以下情况时下地活动时间延长 （1）、有椎间隙感染情况者 （2）出现腰椎失稳症者 （3）腰痛加剧 （4）下肢疼痛缓解不明显或加重 （5）挪臀试验阳性 （6）对胶原酶反应大 （7）其他原因不能下地活动者 七、出院小结交给病人一份，上面要有以下内容： 1、所患疾病， 2、治疗方法， 3、下次复查时间， 4、出院带药， 5、坚持功能锻炼及方法出院后腰围佩戴6周，并且长期坚持腰背肌功能锻炼，防止复发及巩固疗效 6