腰突症的西医现代治疗1.docxVIP

腰突症LDH的西医现代治疗 一、西药治疗： 1 非甾类消炎药(NSAIDs)：消炎痛、芬必得 2 镇痛辅助药物：包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药等。 3局麻药和激素类药物的神经阻滞治疗：适用于口服药物效果不佳和急性期剧烈疼痛的患 。 4神经营养药物，如甲钴胺，此类药物可以营养 神经，使水肿的神经根得到修复，从而减轻疼痛。 5 脱水剂，如静滴甘露醇治疗LDH的急性期（脱水治疗：甘露醇+激素ivgtt（20%甘露醇500ml+地塞米松15mg+10%葡萄糖500ml+丹参注射液20ml）；此类药物可治疗腰椎间盘突出 症导致的神经根水肿以及炎症所引发的疼痛。 ④维生素类药物，如维生素B1、维生素B12等，此类药物 在临床上常用来治疗腰椎间盘突出症所致的神经压 迫症状 二、封闭治疗 封闭疗法主要是通过注射让药物 直接到达病变部位，阻断恶性刺激的传到，抑制神经 末梢兴奋，改善血液循环，起到消炎、镇痛的作用。 常用的药物为利多卡因、醋酸强的松龙混悬液、普鲁卡因等 封闭疗法有镇痛、消炎和保护神经系统的作用。 可分为：①硬膜外腔封闭疗法。其分离神经根及硬 膜腔周围的粘连，起着类似液体剥离的作用。②骶管封闭治疗。③椎间孔神经根封闭。 选择被压迫的神经根进行局部阻滞以制止疼痛。药物直达病变部位，药量小，无椎管内损伤。另外还有痛点封闭疗法， 穴位封闭，关节突间关节封闭等治疗方法。 禁忌：绝大多数腰椎间盘突出症的患者可用封闭疗法治疗，但 有全身急性感染、封闭部位的皮肤或深部组织有化脓性感染灶及有严重肝肾功能代偿不全者禁用。 三、牵引 牵引过程使椎间增大，后纵韧带紧张，对脱出的椎问盘形成一种向前的压应力，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系。在间断的牵引过程，对椎问盘所施的拉力形成负压，起到类似吸吮作用而使椎间盘回纳。现代牵引方法很多，有手法牵引，骨盆牵引和电动机械牵引及自身体重牵引等。目前临床多采用电动牵引床进行腰椎骨盆牵引法，体位有俯卧位和仰卧位两种，多取仰卧位，牵引时依据患者个体差异选择牵引的重量、时间、次数。目前的牵引床有两种：有直接牵引床 和三维牵引床（1、JYZ-IIIA型三维颈腰椎牵引床（数码）2、JYZ-IIIB型三维颈腰椎牵引床（液晶）　3、JYZ-VB型三维腰椎牵引床（高档））。牵引力度一般不超过自身体重的 30％～40％，以患者自身的下肢疼痛消失或减轻为 宜。牵引后绝对卧床休息不少于3周。但急性期应减少对腰椎的刺激，不宜做大的推拿和牵引治疗，可使用甘露醇和地塞米松静滴以消炎消肿。 四、理疗 理疗是利于电流、微波、热能、红外线、超声波、磁疗等作用于腰部疼 痛处，刺激神经修复再生、兴奋肌肉、软化瘢痕、松解粘连、促进局部微循环，改善组织营养供给，祛除致病因子，大多消肿止痛的作用 中频、TDP、生物陶瓷 七、运动锻炼治疗 常用的方法有飞燕式、拱桥式 八、手术治疗 手术指征： （一）常规腰椎间盘摘除手术 常规有椎板间开窗、半椎 板切除及全椎板切除三种术式 （二）有限腰椎问盘摘除手术 有限腰椎问盘摘除手术技术操作与常规腰椎问 盘摘除手术相同，不同的是手术只切除椎问盘的游 离和突出部分，而不再切除椎问的中央和外侧区域 的髓核组织 （三）微创介入治疗： 此疗法在 CT 机或 CT机透视引导下，全过程引导监控 操作，定位准确，并能在电视屏幕上目睹治疗全过程，不用切皮仅有穿刺 针眼，在短时间内把复杂的技术变为简单化、彻底化、安全化、进而取代 了开刀式手术（微创介入=手术摘除）。 其主要方法方包括： 1、胶原酶溶解术 适应症是影像学(腰脊髓造影、CT或mat)检查阳性，并与受累神经根的临床症状和体征相符，经过3个月保守治疗无效的LDH患者，其年龄50岁以 下为宜，单间隙一侧突出为优。 禁忌症：①马尾神经综合症； ②合并腰椎管或侧隐窝狭窄；③腰椎滑脱；④突出物游离于 椎管内；⑤突出物明显钙化；⑥腰脊髓造影完全梗阻或充盈 缺损)lcm；⑦严重慢性病，如心、肝、肾功能不全；⑧多间隙 椎间盘突出；⑨椎间盘炎或椎间隙感染；⑩过敏体质者、孕 妇和l4岁以下儿童；⑩急性传染性疾病和心理变态者。 2、经皮椎间盘射频热凝术； 3、经皮椎间盘激光汽化术； 4、经皮椎间盘臭氧氧化术； 5、经皮椎间盘旋切术； 6、经皮椎间盘等离子消融术； 7、经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD) 8、 腰椎间盘化学溶核术 9、经皮腰椎间盘摘除术 10、经椎板显微内窥镜椎间盘摘除术