颌面颈部软组织病变CT和MR诊断.docVIP

颌面颈部软组织病变CT和MR诊断 软组织肿瘤的CT和MR检查 平扫，普通增强（动脉期、静脉期、延迟），弥散成像（DW） 灌注成像（perfusion），动态增强（DCE），波谱成像（MRS） 读片诊断要点 有否病变，部位，大小，密度/信号，范围及其与邻近组织关系，淋巴结 正常结构被推移或消失，肿块形成，密度或信号异常（平扫、增强） 边界、边缘（良、恶性鉴别），范围（局限/弥散），周围结构（推移/浸润破坏） 颅底、颅内（继发和转移），淋巴结（肿大和/或环形强化） 异常密度或信号分析 软组织肿块（30－50Hu，长T1长T2） 液性（－20～20Hu/长T1长T2：囊肿、坏死） 脂肪（－20~－100Hu/短T1长T2：如脂肪瘤） 钙化、骨化（高密度/无或低信号：如静脉石、肿瘤钙化等） 混合密度/信号（多成分） 增强后的密度（信号）分析 时间－密度（信号）曲线： 速升速降型；缓慢上升型（升至高峰呈水平走势）；速升缓降型 有助于定性诊断和评估疗效 前段：对比剂在组织血管内的分布（微血管数量和密度） 后段：对比剂在组织间隙的分布（从血管内向组织间隙弥散情况，取决于血管内皮细胞连接松紧及内皮基底膜发育完善与否） 1H-MRS 胆碱水平增加，细胞膜磷脂代谢合成、活性增加，恶性可能性增加 DWI-MR DCE-MR 颌面颈部软组织结构解剖 主要器官、神经血管、淋巴组织 颌下、颏下、舌下间隙，颊间隙，颞下间隙 咽旁、咽后、颈A、椎前间隙 咬肌间隙，翼颌间隙，翼腭间隙，眶下、颞浅 第一节 涎腺上皮性肿瘤 影像学检查：超声；MRI：软组织密度分辨率较高；CT 多形性腺瘤（最常见） Warthin瘤 基底细胞腺瘤 一 多形性腺瘤 腮腺最好发，发病年龄范围较广 生长缓慢，无不适，术后易复发，可恶变 首发的病例为单发，复发的病例可多灶、广泛 1 MRI表现 T1WI：低或中等信号 T2WI：略高或高信号 T2W抑脂像：高信号 形状，大小，边缘，信号均匀度（钙化、出血），邻近结构 增强后：动态：缓慢持续强化 2 CT表现 软组织密度肿块影，密度均匀或不均匀（液性、出血、钙化 ） 增强后 CT灌注成像 邻近组织 二 Warthin瘤 中老年男性，腮腺下极，多发，继感，类圆形 平扫CT和MRI类似于多形性腺瘤 增强：速升速降型 三 基底细胞腺瘤 多为均质实性，偶为囊性或囊实混合，较小，界清 增强后：速升缓降型（快速持续） 涎腺恶性上皮性肿瘤 肿块边界欠清，密度多不均匀 增强后可有早期不均匀强化 可侵犯神经、颌骨等邻近组织（低度恶性与良性肿瘤无法区分） 四 黏液表皮样癌 五 腺样囊性癌 沿纤维（神经）生长倾向：相应症状 易侵犯颅内（跳跃式），易复发（残留？），易发生肺转移，带瘤生存期较长 神经受侵征象： 骨性孔管扩大、密度增高 翼腭窝增宽，密度异常 相关骨骨质破坏 海绵窦受侵增大，相邻脑膜增厚，甚至侵及脑实质 舌肌萎缩、面瘫（肌肉组织退缩，甚至脂肪变） 涎腺上皮性肿瘤鉴别诊断 良恶性鉴别 各肿瘤间鉴别 与邻近结构来源（咽旁间隙）病变鉴别 第二节 鳞状上皮癌 P144 起源于咽部和口腔粘膜 粘膜异常不规则增厚或肿块形成 溃疡、出血、液化坏死 边界不清，边缘不规则，密度（信号）多不均匀，可见不均匀强化 淋巴结：部位，大小，形态，增强后改变 远处转移（ECT或PETCT，胸部CT，腹部B超） 常见：鼻咽癌，口腔及口咽癌，鼻窦癌 六 鼻咽癌（NPC） 1 首诊症状，无痛性颈部肿块，血涕，耳部及眼部症状 头痛及颅神经受累症状（Ⅲ～Ⅵ） 好发部位：鼻咽隐窝的咽粘膜间隙 邻近结构侵犯，淋巴结转移：80％～90％ 2 影像学检查项目选择应注意CT和MRI的互补 （对颅底骨边缘破坏CT较敏感，对颅底骨骨髓侵犯及邻近颅内侵犯MRI较敏感） 3 邻近结构受累： 鼻腔、鼻窦 咽旁间隙、翼腭间隙、颞下间隙、咀嚼肌间隙、咽后间隙、椎前间隙等 颅底骨（蝶骨、筛板、枕骨斜坡）、孔、颈椎 颅底面脑膜、海绵窦、脑实质 颈鞘 4 转移性淋巴结 部位：可多发；颈深上最多见，咽后者与病灶分界不清 大小、形态、边缘：短径1～1.5cm，咽后者5x8mm；圆形，或多个淋巴结融合呈分叶状，淋巴门消失；有或无包膜外侵犯 内部：可均匀或不均匀强化，还可见环形强化（中央液化），后者即使1cm亦高度怀疑 邻近结构：颈鞘（颈动脉、颈内静脉和后组颅神经） 5 颈鞘血管受侵判断： 病变与血管间脂肪带消失 颈动脉受压变形，颈内静脉节段性消失 病变包绕颈鞘血管（A）180度以上 动脉壁模糊 七 口腔、口咽SCC 病变部位不同表现各异，病变为表浅平坦型时常表现为假阴性 好发部位：舌、牙龈、颊、腭部、口底、扁桃体等 CT、MRI为首选 八 舌