骨折总论及上肢骨折整理.docVIP

骨折总论 （一）骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏。 （二）病因：外因——直接暴力（横断、粉碎性、开放性骨折——周围软组织损伤严重） 间接暴力（传达和扭转暴力——骨力学结构薄弱处，斜形、螺旋形骨折） 肌肉达拉（肌肉起止点周围骨折）、持续劳损 内因——骨的解剖特点（骨的力学结构薄弱处好发）、年龄和健康状况、骨本身病变 （三）分类： 1.按骨折线分类 横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折 粉碎性骨折（骨碎裂成3块以上,T形、Y形） 青枝骨折（仅有部分骨质和骨膜被拉长或破裂，骨折处有成角和弯曲畸形，与青嫩树枝被折时相似，多见于儿童） 嵌插骨折（长骨骺端松密质交界处，股骨颈、肱骨外科颈骨折多见） 裂缝骨折（颅骨、肩岬骨）、骨骺分离（儿童、青少年）、压缩性骨折（脊柱、跟骨） 2周以内——新鲜骨折 就诊时间（2周骨痂生长为为界线） 大于2周——陈旧性骨折 外伤性骨折 受伤前骨质正常与否 病理性骨折（骨质异常，经轻微外力即骨折） 诊断 外伤史 症状（疼痛、肿胀、功能障碍） 体征（压痛和纵轴叩击痛、畸形、骨擦音、异常活动） 辅助检查（正侧位、双侧对比） 并发症 合并伤：骨折合并血管、神经、内脏损伤。（脑、脊髓、肺、周围神经损伤） （1）周围神经损伤（肱骨下端骨折、医源性） 尺神经损伤：爪形手，4、5指屈曲不全、外展内收不能、感觉障碍 正中神经损伤：1、2指屈曲不能、拇指不能对掌 腓总神经损伤：足下垂、感觉障碍 （2）内脏损伤——胸部多见（气胸、血胸） （3）血管损伤——肱骨髁上骨折、股骨干骨折 并发症：早期、晚期 早期：创伤性休克、感染、脂及栓塞综合征、ARDS、MODS 晚期：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形、关节僵硬、骨化性肌炎 创伤性休克 A、出血1000ml（骨盆骨折——固定骨盆环、股骨干骨折、多发性骨折） B、疼痛刺激 对因（抢救） 临时固定 治疗 复苏 最终（骨折）治疗 感染 开放性骨折、污染严重 清创不彻底 骨髓炎 厌氧菌感染（气性坏疽） 压疮——骨凸部组织坏死形成溃疡 离床 坠积性肺炎——长期卧床、年老体弱、下肢骨折 创伤性关节炎——关节内骨折（要解剖复位），关节间隙消失 缺血性骨坏死（多见于股骨颈骨折出现股骨头坏死） 骨折的愈合（瘀去、新生、骨合） 血肿机化期——3周内（旱期、气滞血瘀为主） 1、三期 原始骨痂形成期——4~8周（中期、营血不和为主） 骨痂改造塑形期——8周后（后期、肝肾不足为主） 2、愈合标准——临床标准（X线示连续骨痂通过骨折线）、骨性标准（X线示骨小梁通过骨折线） 一般要8周，成人4周要复查片，儿童2周要复查片 外固定要严格遵守时间，内固定要有力传导以促进骨痂增长 3、影响因素（年龄和健康情况、骨折断面接触、断端血运、损伤程度、感染、治疗方法） 治疗 复位 闭合复位（手法复位、持续牵引） 切开复位 （1）对位——两骨折端的接触面。 对线——两骨折段在纵轴上的关系完全良好。 （2）复位标准 解剖复位：骨折移位完全矫正，恢复正常解剖关系，对位对线完全良好。 功能复位：骨折移位未完全矫正，但在此位置愈合不妨碍肢体功能。 旋转移位完全矫正 (对线 成角与活动方向垂直完全矫正 成角与活动方向一致，骨痂改造塑形时予矫正（成人10度、儿童15度） 膝关节面与地面平行 (对位 长骨干骨折——对位达1/3以上 干骺端骨折——对位达3/4以上 (长度 儿童下肢骨折短缩=2cm、成人=1cm 固定——内固定、外固定（石膏、夹板、外固定器、牵引固定） 药物治疗（指南——瘀去、新生、骨合，三期辩证论治） 活血化瘀、消肿止痛（早） 和营生新、接骨续筋（中） 补肝肾、强筋骨（晚） 功能锻炼（练功）——主