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(保险学案例
一、最大诚信原则 案情:1997年5月,某公司42岁员工丁力因胃病入院治疗,医院确诊他患了胃癌,但家属因害怕他知情后情绪波动、不利于治疗,没有将实情告诉他,假称是胃病,丁力手术后回单位正常上班。7月22日,丁力向某保险公司投保重大疾病和住院医疗保险,丁力在填写投保单时没有告知曾经住院的事实。2000年1月,丁力旧病复发,医治无效死亡。丁力妻子要求保险公司给付保险金。 审判:法院经审理认为,投保人违反了如实告知义务,驳回了原告的诉讼请求。 评析:在丁力向保险公司投保时,因不知自己当初曾经是患何种疾病住院治疗,而没有声明自己患胃癌的角度看,并不算违反告知义务。但是,丁力对自己入院治疗的事实非常清楚,而这一事实对保险人来说非常重要,而丁力没有加以说明,投保人主观上违反了最大诚信原则。 二、补偿原则 案情:某年2月,王某将自己一间两层老式木质房屋以4万元的保险金额向保险公司投保了家庭财产保险。保险单赔偿处理项中规定:“保险财产遭受责任范围内的损失时,本公司根据保险财产的实际损失,并按照当天的实际价值计算赔款,但最高赔偿不超过保险金额。” 同年8月,因王某家发生火灾,房屋全部被毁。保险公司根据当时市场价格确定房屋价值2.7万元。王某认为,自己投保4万元,应赔4万元。 法院认为,保险合同已经明确规定,投保的房屋发生保险事故后,其实际损失按照当天的实际价值计算赔偿,但最高赔偿不超过保险金额。 补偿原则要求保证被保险人既能恢复失去的经济利益,又不会由于保险赔款而获得额外的利益 三、近因原则 案情: 某单位由于工作地点比较偏僻,便为离家较远的员工配备了班车。某年4月10日上班途中,载着员工的班车在城郊的省道上发生了车祸,与迎面而来的大货车相撞,坐在前面的员工张某当场死亡,员工程某坐在他的后面,撞断了胳膊,失血很多,送往医院抢救,在急救中因心肌梗塞,于第二天死亡。 该单位为其员工购买了人身意外伤害保险,保险金额5万元,意外发生后,该单位立即向保险公司报案并提出理赔申请。保险公司经过调查了解到:员工张某死亡时26岁,身体一向非常健康;员工程某55岁,患有心脏病多年。 保险公司做出如下理赔决定:确定车祸属于意外事故,并认定员工张某死亡的近因是车祸,属于意外伤害保险责任约定的范围,保险公司履行赔付保险金的义务,赔付5万元意外伤害身故保险金给其受益人。员工程某在车祸中撞断胳膊属于意外伤害保险责任的范围,按照意外伤残保险责任,赔付意外伤残保险金2.5万元。同时,保险公司核定员工程某的最终死亡是由于心肌梗塞,因而不属于意外伤害保险的保险责任范围,保险公司不承担意外身故保险金。 评析:张某与程某在同一场车祸中死亡却获得不同的赔付,原因在于保险公司认为这二人的死亡近因不同。车祸是导致张某死亡的近因,心肌梗塞是程某死亡的近因。 四、产品责任保险 1998年7月某日晚,李某在家就餐时被突然爆 炸的啤酒瓶炸伤左眼,共花去各种费用63000余 元。李某向啤酒生产者甲厂索赔,因甲厂已向某 保险公司投保了产品责任险,责任限额为50000 元,所以保险公司在责任限额内支付了赔偿金 50000元。后经调查,啤酒瓶爆炸是因专门为甲 厂生产啤酒瓶的乙厂产品质量不合格所致,甲厂 遂要求乙厂承担责任。某保险公司则认为应由自 己向乙厂提出赔偿请求。甲厂与保险公司为此发 生纠纷,诉至法院。 法院经审理后认为,乙厂作为啤酒瓶的供 应商,对李某人身伤害承担最终赔偿责任。 甲厂在向李某承担赔偿责任后,有权向乙厂 追偿。但因甲厂的赔偿责任已经部分转嫁给 了保险公司,保险公司依法在赔偿金额内代 替甲厂取得向乙厂追偿的权利。甲厂仍可就 未获保险公司赔偿的损失向乙厂追偿。法院 判决:甲厂和保险公司可在各自的损失金额 内向乙厂追偿。 本案涉及产品责任险的赔付,以及责任险的代位追 偿问题。? 产品责任保险,是以投保人因其产品的质量缺陷致 使产品使用者或消费者遭受人身伤亡或财产损失而依 法应承担的赔偿责任为保险标的的保险。依据《产品 责任保险单》的规定,在保险有效期内,由于被保险 人所生产、出售的产品或商品在承保区域内发生事 故,造成使用、消费或操作该产品或商品的人或其他 任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失,依法应 由被保险人负责时,保险人根据保险单的规定,在约 定的赔偿限额内负责赔偿。对被保险人应付索赔人的 诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼及其他费 用,保险人亦负责赔偿,但本项费用与责任赔偿金额 之和以保险单明细表中列明的责任限额为限。? 本案中,李某因甲厂生产的啤酒瓶突然爆 炸而受到伤害。依据《产品质量法》第41条 关于“因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品以 外的其他财产(以下简称他人财产)损害 的,生产
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