中药热疗运动疗法配合低强度超声促进地震致胫腓骨骨折愈合的疗效观察(09年四川运动康复).docVIP

中药热疗、运动疗法配合低强度超声促进地震致胫腓骨骨折愈合的疗效观察 赵卫侠 刘波 张鑫 吴晓惠 王超万 张晓芳 （四川省骨科医院 成都市一环路西一段132号 610041） 摘要 目的：观察中药热疗、运动疗法配合低强度超声促进地震致胫腓骨骨折愈合的疗效。方法：经过采用中药热疗、运动疗法配合低强度超声治疗42例地震致胫腓骨骨折的患者。以关节屈伸活动度、ADL评分X线骨折愈合情况为观察指标。治疗前后记录关节活动度，计量关节的屈伸活动度。记录ADL评分表（改良Barthel指数），以每一位患者的康复测评表为临床资料收集情况，对ADL进行评分，计算每次的总分。通过入院及出院X片观测骨折愈合情况。结果：经过入院治疗后，局部软组织条件包括红舯肤色等都有了很大的变化；膝踝关节活动度明显改善，以第3、4次测评为显著；复查X片骨折线消失的有2例，骨折大量骨痂生长的有27例，有少量骨痂生长的有10例，未见骨痂生长的有2例。结论：中药热疗、运动疗法配合低强度超声治疗地震致胫腓骨骨折有较好的疗效。 我院地震康复中心自2008年7月1日至2008年12月20日共接待治疗42例地震致胫腓骨骨折的患者，经过采用中药热疗、运动疗法配合低强度超声治疗地震致胫腓骨骨折，取得了较好的疗效，现将总结如下： 1临床资料 42例胫腓骨患者均为地震致伤，暴力较大且当时医疗状况较差很多骨折及外伤未得到及时处理，至转入我院时已经错过了最佳治疗时机遗留有比较严重的功能障碍，且局部软组织条件不好，对骨折的愈合影响较大。其中男21例，女21例，年龄5-76岁，平均年龄41.38岁。胫腓骨平台骨折4例，胫腓骨上段1/3骨折7例，中段1/3骨折8例，下段1/3骨折15例，踝部骨折9例，其中有合并或者双侧均有骨折的5例：采用外固定支架固定的有7例，内固定19例，保守治疗6例：伴有腓总神经损伤的有26例，骨折局部皮肤缺损或者植皮的有14例。 2治疗方法 对有外固定支架的要严格做好无菌换药处理，采用的疗法主要有中药热疗、手法、骨折朝声治疗。 2.1中药 包或中药熏洗治疗 中药热疗根据患部关节皮肤情况选择中药 包或中药熏洗治疗。重要 包是将主要药物或分为独活、骨碎补、川 、钻地风等的中药打碎成小块状，大小约1-2cm，75%酒精浸泡三天后，进行封包蒸热后，待温度为约50度左右时，至于患部关节处，外用棉垫覆盖保温，治疗时间约20min。中药熏洗是将配成方的中药煮沸后，利用药蒸汽直接熏于患部关节，利用中药和热蒸气的作用直达病灶，熏后可将药液洗浴局部，并可用药渣热敷局部。即可通过热疗作用疏通经络，松解痉挛，又可以通过热蒸气促进中药离子渗透到患者病痛所在，更好的祛湿驱寒、驱除肌痹。 2.2运动治疗 四肢骨折的康复程序据骨折愈合过程康复治疗分两个阶段进行，对于从省外转回地震伤员一般处在第2康复阶段，但由于患者早期的康复介入不够，治疗上根据采取相应的疗法，主要有以下几个方面： 2.2.1主动运动：用于早期，膝关节、踝关节及足趾尽力屈伸，动作应柔和缓慢，至终末端稍维持数秒，用力以引起紧张感或轻微疼痛感为佳，每一动作重复数遍，每日练习数次。 2.2.2被动运动：由治疗师进行或由患者健肢协助，作膝、踝屈伸运动，操作过程中注意运动方向和范围应符合解剖功能，活动至最大幅度时给予短暂维持，但操作务必动作平衡、轻柔，不应引起明显疼痛，不可使用暴力以免引起新的损伤和骨化性肌炎。 2.2.3助力运动：通过弹力带、沙袋来进行，兼有主动和被动运动的特点，应用广泛。 2.2.4关节功能牵引：用语比较僵硬的关节，将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定在适当姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力进行牵引，要求充分放松关节周围肌群，牵引重量亦应引起紧张感或轻度疼痛为宜，10-20min/次，2-3次/天。 2.2.5关节松动术手法在热疗：根据不用的关节，不同的挛缩的情况选择郑氏手法，以揉、揉捏等手法放松周围软组织，采用弹拨手法进行局部肌肉肌腱的分离松解，逐层深入到关节周围，再选择如牵伸、摇晃、抖动等改善关节生理活动；通过推挤、挤压、旋转、关节牵引等手法改善关节的附属运动。 2.3超声骨折治疗 采用超声波骨折愈合仪（伊藤超短波株式会社）与骨折部位采用160mw，20%、20min，10次为一疗程。局部皮肤感染缺损的就近选择治疗。 2.4并发症的防治及护理 骨外固定器治疗骨折常见的并发症有针道感染及固定针松动、断针、再骨折等。针道感染的防治：针道感染是应用骨外固定器最常见的并发症，多由于固定时间长，针松动滑移，针与皮肤、筋膜等软组织的机械压迫及摩擦，使皮肤的防御机能下降，加之护理不当，造成细菌繁殖，感染与针松动互为因果，影响固定的稳定性，因此必须加强针道处皮肤护理，保持针道周围清洁干燥，除每日滴75%酒