中风患者的护理查房.docVIP

日期 2014-12- 主持人 周买英老师 主讲人（职称） 房玉婷（实习护士） 查房形式 行政（ ）、业务:个案（ ∨ ）教学（ ）对比（ ）评价（ ） 参加人员 廖护长，冯护长，周买英老师，莫景凤实习护士，房玉婷实习护士，陈莹实习护士 查房内容: 中风患者的护理查房 房玉婷实习护士:大家好,首先让我介绍患者的基本情况：患者李振范，女，76岁。主诉：头晕间作6余年，加重伴呕吐2天。患者于6年多前在无明显诱因下头晕,未予重视,12月10日早晨出现头晕加重,伴恶心呕吐,双下肢乏力,无言语不利.口角歪斜和反应迟钝，于11日来我院急诊就诊，BP：161/89mmHg,查头颅CT示：脑白质缺血性改变；腔隙性脑梗塞；脑萎缩。血常规：WBC 7.76*10^9/L,NEUT 83.3%,LYM% 11.3%,RBC 3.55*10^12/L,HCT 34.9%。肾功：UREA 8.80mol/L。随机血糖15.22 mol/L。凝血功能，肝功能，电解质，心肌酶未见异常。心电图：窦性心律，陈旧性的下壁心肌梗塞，T波异常，异常心电图。予静滴丹参多酚酸盐，天麻素活血化瘀，奥美拉唑钠护胃等治疗后上症后稍有好转。由急诊拟“急性脑梗塞”收入院。症见：神清，头晕，恶心呕吐，双下肢乏力，无天旋地转，无言语不利，无口角歪斜，无记忆力下降，纳眠差，二遍调。 既往史：既往有高血压病史6年余，规律服用硝苯地平缓释片20mg，卡托普利50mg qd降压，血压控制尚可。慢性胃炎病史5年余，间断服用吗丁啉及兰索拉唑。2型糖尿病，颈椎病史6年余，未用药治疗。有阑尾手术史。否认其它病史。个人史无异常。 婚育史：已婚，配偶情况良好，育有6儿1女 月经史：15（3-5/28-30 ,绝经年龄：51岁，平素月经规律，量色正常，无痛经，白带正常。 专科检查：神志清，颈软无抵抗，双上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅲ + ,右下肢肌力Ⅳ - .四肢肌张力正常，四肢痛触感觉均正常，生理反射存在，病理反射未引出。 中医诊断：中风—中经络 痰瘀阻络 西医诊断：急性脑梗塞？ 慢性胃炎 高血压病3级（很高危） 2型糖尿病 颈椎病 阑尾切除术后 莫景凤实习护士：针对以上情况，我们提出以下相关的护理诊断： 1.自理缺陷：与肢体活动不利有关 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入困难和呕吐有关 4.焦虑：与担心疾病恢复和预后有关 5.潜在并发症：脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等 6.知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关 莫景凤实习护士：好的，根据以上护理诊断，我们做出以下护理措施： 房玉婷实习护士： 情志护理 给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使病人树立战胜疾病的信心。避免情绪激动 2.生活起居护理 （1）病室清洁，安静，光线柔和，空气新鲜（）注意保暖，防止受凉 （）时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环注意患者大便情况，勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。 3.病情观察 观察患者生命体征，眩晕呕吐有无加重等，出现呕吐、视物模糊肢体麻木或 血压持续上升时，应报告医师； 注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。 观察患者有无并发症发生，并及时处理。 陈莹实习护士： 4.饮食护理 （）宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 房玉婷实习护士： 一般均将肌力分为级： 0级 完全。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。 1