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襄樊职业技术学院医学院 《内科护理学》 课时教案 授课班级 护理0702~0705班 时间 章节 第九章 第四节 脑血管疾病病人的护理 学时 2 教 学 要 求 教学目的和要求 1、掌握脑血管疾病的临床表现与护理要点。 2、熟悉脑血管疾病的分类与治疗要点。 3、了解脑血管疾病的病因。 教学重点难点 重点：脑出血与脑梗死的临床表现。 难点：脑出血与脑梗死的护理措施。 教学媒体 挂图、教具、示教、多媒体。 教 学 过 程 复习旧课 1、系统性红斑狼疮病人如何避免诱发因素？ 2、简述系统性红斑狼疮病人的皮肤损害的表现？ 讲 授 新 课 第四节 脑血管疾病病人的护理 【脑出血与脑梗死】 一、病因 二、治疗要点 三、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会 （四）辅助检查 四、护理诊断 五、护理措施 （一）一般护理 体位、休息与活动。 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）康复护理 六、健康指导 课堂提问 区别脑出血与脑梗死的临床表现。 课堂小结 1、脑血管疾病的病因、护理评估、治疗要点。 2、脑血管疾病的护理要点与健康指导。 布置作业 1、对脑血管疾病病人如何进行肢体功能锻炼？ 2、脑血管疾病发生脑疝时如何抢救？ 参考书目 主编：夏泉源 内科护理学　人民卫生出版社 2004年第一版 主编：李秋萍 内科护理学 人民卫生出版社 2006年第二版 第九章 神经系统疾病病人的护理(cerebrobascular disease ,CVD)是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据起病的缓急将脑血管疾病分为急性和慢性。急性是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。其又可分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中（stroke）；脑卒中又分缺血性卒中（脑血栓形成、脑栓塞）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。 血液粘度增高 凝血机制异常 3、血液动力学：心房纤颤 心肌梗塞 低血压 高血压 4、脑血管疾病危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者； 2、常在安静或休息（睡眠中）状态下发病，部分患者有前驱症状（肢体无力、麻木及眩晕、TIA等）； 3、起病缓慢，症状在数小时到1-2天达高峰；大多数患者意识清楚；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 4、较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。 5、临床类型：完全型、进展型及可逆性缺血性神经功能缺失。 6、辅助检查：头颅CT检查24－48小时后显示低密度梗死灶。MRI比CT更早、更清晰地显示病灶。 6小时内，注意适应症及并发症；r-PA或UK。 （2）调整血压：维持血压于较平时稍高的水平。 （3）防止脑水肿：20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白等。 （4）抗凝治疗：肝素、华法令。 （5）高压氧治疗：提高血氧供应、“反盗血”、增强脑组织有氧代谢。 （6）抗血小板治疗：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。 （7）脑代谢活化剂：细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。 （8）中药：丹参、川芎、脉络宁、黄芪。 （9）手术：开颅切除坏死组织、去颅骨减压、脑室引流术。 2、恢复期治疗：语言、肢体功能训练和康复治疗。 （五）常用护理诊断 1、躯体移动障碍：与肢体瘫痪或平衡能力降低有关。 2、吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。 3、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。 4、焦虑：与偏瘫或失语及担心疾病与后有关。 5、有废用综合征的危险：与意识障碍和瘫痪致长期卧床有关。 （六）护理措施 1、体位：采取平卧位，以便较多血液供应脑部；禁用冰袋冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。 2、生活护理： （1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 （2）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 （3）对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒