南方医科大学内科简答作弊专用.docxVIP

支气管扩张：直径大于2cm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。咳嗽咳痰反复咯血反复肺部感染，慢性感染中毒症状。治疗：保持呼吸道通畅，祛痰支扩，控制感染，手术治疗，处理咯血：垂体后叶素。 肺动脉高压海平面静息状态下PAPM≥20显性，运动时大于30是隐形 肺脓肿治疗：抗生素，引流：祛痰药，支气管扩张，体位引流或纤支镜冲洗，手术治疗，3个月，内科无效，大于5cm，大咯血危机生命 休克型肺炎：血容量，血管活性药物，控制感染，糖皮质激素，纠正水电解质，酸碱平衡，支持疗法 纽约NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。 心源性：病因：基础心脏病，中老年人[个人过敏史，病程长]，夜间阵发性呼吸困难，时间短，泡沫痰，[数小时数天，前有恪守喷嚏]心脏体征奔马律肺内干湿罗音无肺气肿[双肺不满哮鸣音，呼气性呼吸困难，心脏正常，肺气肿]。X：左心增大，肺淤血。心电图左房左室梗死，心电轴左偏[右室肥大，电轴右偏]。洋地黄，利尿，血管扩张剂，吗啡[氨茶碱，肾上腺，糖皮质] 阻止或延缓心室重塑防止心肌损害。降低死亡率 方法：病因，一般：休息，控制NA，药物：ACEI，洋地黄，肾上腺受体兴奋剂，β-，螺内酯，心移植 急性心衰：心排血量显著急骤降低导致器官灌注不足，急性淤血综合征。表现：突发呼吸困难，强迫体位，面色苍白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，脑缺氧神志模糊。一过性高血压，血压下降休克。体征：湿罗音，第一心音减弱，奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 处理：坐位，吸氧：高流量鼻管给氧+酒精(泡沫消失)，吗啡，利尿，ACEI，洋地黄，氨茶碱 心率失常：病因治疗和驱除诱因，立即采取有力措施（电复律、心脏起搏、静脉注射抗心律失常药物），治疗方案个体化（良性心律失常不需要应用药物治疗，潜在恶性心律失常以病因治疗为主、可适当应用药物，恶性心律失常应立即采用强有力措施和病因治疗）。房颤（心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，ECG有f波，药物复律、电复律，洋地黄控制心室率，阿司匹林防血栓）。病窦（SSS，窦性心动过缓；停搏，传导阻滞；过缓过速综合征）。预激综合症（WPW，PR间期0.12s，QRS波起始部位delta波，继发性ST-T改变与QRS主波方向相反，经导管射频消融术PRCA治疗，室早（提前出现宽大畸形QRS波，时限超过0.12s，ST-T与QRS主波方向相反），AVB（应用阿托品治疗缓慢型心律失常，人工起搏）。慢性房颤的治疗：阵发性：减慢室律：β-，CCB，洋地黄，电复律。持续性：普罗帕酮，索他洛尔，低剂量胺碘酮，防栓塞，电复律。永久性：减慢室律：β-，CCB地高辛②急性房颤的治疗减慢室律：β- 高血压急症：定义：短期内血压重度升高，舒张压130收缩压200mmHg，伴靶器官的功能严重障碍和不可逆损害。治疗原则：迅速降压；控制降压；合理降压；避免使用强利尿剂和利血平。降压药：起效快，短时间，持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，不影响心率心排，脑血流。（硝普钠）。24h降压20-25%,48h不低于160/100. 高血压治治疗目的：降血压。减少防止心脑血管肾脏并发症，降低病死率病残率 原则：终身治疗，有效不引起副作用，不影响生活质量，纠正心血管病危因素，个体化用药 目标：140/90.糖尿病肾病130/80、老年人150/90（不低于70） 治疗：限制NA(6g)。体重BMI＜25,补钙和钾，减少脂肪摄入25%，限制饮酒，增加运动。 药物：利尿\β-\钙拮抗剂\ACEI\ARB\α- 泵衰竭的Killips分级（左心衰、心梗适用）：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。Ⅱ级：左心衰，肺部啰音50%肺野。Ⅲ级：肺水肿，全肺啰音。Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。 心绞痛\急性心梗:胸骨上中断之后[可有上腹部]，压榨性窒息性[更剧烈]，劳力情绪激动[不常有]，短，频繁发作[长，不频繁]硝酸甘油有效。气喘肺水肿+，血压升高[降低休克]，心包摩檫音-[+]，心梗：发热WBC↑RBC沉降率↑心肌坏死标记物+。无st，t波表现[特征性心电图] 五大并发症：乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、梗死后综合症Dressler（发热、胸痛、WBC增多、血沉加快，心包炎或肺炎，机体对坏死物质过敏）。 急性心梗的治疗：⑴ 尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能⑵ 及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。1、监护和一般治疗：（1）休息：卧床休息1周；（2）监测（3）吸氧（4）护理：