抗微生物在外科的预防应用选编.ppt

抗微生物在外科的预防应用 手术部位感染（SSI）定义： 感染是最常见的手术后并发症，抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。 SSI:是指围手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 预防性应用抗生素的适应症 抗生素对SSI的预防无可置疑，但并非所以手术都需要。 一般的Ⅰ类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应症 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始），呼吸道、女性生殖道的手术。 使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术。 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术、脾切除术、眼内手术等。 患者有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫力低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。 治疗药物的选用 原则上选用相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑林。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阳性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛。 复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松 下消化道手术、涉及阴道的妇科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二代、第三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮、头胞哌酮舒巴坦。 治疗药物的选择 对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 氨基糖苷类具有耳肾毒性，不是理想的预防药物 喹诺酮类由于其在国内滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药敏试验证明有效。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 器官/腔隙感染 03 切口深部感染 02 切口浅感染 01 SSI的分类 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 外科医师诊断为切口浅部感染 01 04 03 02 切口浅层有脓性分泌物 切口浅层分泌物培养出致病菌 切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 从切口深部流出脓液。 1 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温＞38℃，具备疼痛或压痛 2 临床、经手术或病理组织或影像学诊断发现切口深部有脓肿 3 外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断深部感染。 4 切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 放置于器官或腔隙的引流管有脓性引流物 1 器官或腔隙的液体或组织培养哟致病菌 2 经手术、病理组织学或影像学诊断器官或腔隙有脓肿 3 外科医师诊断为器官或腔隙感染 4 器官/腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 选用广谱杀菌剂 给药时机 应在切开皮肤（黏膜）前30分钟（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物浓度已达到有效浓度，不应在病房给药而应在手术室给药。 给药途径 以静脉给药为主，30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入 剂量要足够 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程。 短程使用，择期手术结束后不必再用 若患者有明显高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染时，可再用一次或数次到24小时，特殊情况可延长至48小时。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。 药物治疗原则 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *