另类心电图学讲义9--ST段分析.docVIP

（五）ST段分析 ST段分析主要分析其时限长短、ST段是否抬高或压低的具体情况。 ST段ST段（ST?segment）指QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间终末部分与T波常分界不清单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期，反映【2】相平台期缓慢的斜率，因而其时限均呈频率依赖性。正常时几乎与等电位线相重叠，可有轻度向上或向下的偏移。测量应在QRS终点后60-80ms，即全部心肌纤维去极化完成，基本处于膜电位水平时测量若基线不清或偏移，则应作矫正基线或以QRS波起点（Q波起点）为参照点测量。ST段正常时间是0.05-0.12秒，心率越快，ST段越短；ST段偏移及其形态变化对诊断某些心血管疾病具有重要意义。如急性心肌梗死时ST段呈弓背向上抬高，冠心病心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低等。正常ST段正常ST段呈略上斜形，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。图本图终末部分与T波常分界不清V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。正常ST段ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。 V4-V6导联 ST段向上，在V4-V6不应高于0.1mV，早复征时V4-V6可抬高0.2mV或更多如何测量ST段抬高？基点算哪里？这个问题要明确！以前用T-P段作为测量基线，近十年来多数学者主张用Q波起点为标准。上斜型或下斜型以那点为抬高或压低的测量点？一般上斜型与近水平型ST段压低、下斜型压低或凹面向上型压低测量J点后0.08-0.06秒处， ?ST段抬高或压低在心率快时其长度一般不够0.08秒，所以要在0.06秒或更短处测量，否则就测量到T波升支凹面向上型抬高可以测量到最低处量至基线缘（缘对缘）。常ST段时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。(AHA／ACCF／HRS《 2009心电图标准化与解析》解读，美国心脏病学会(ACC) 。美国心脏协会(AHA)、美国心律学会(HRS)发布： ST段改变的阈值① 男性：V2 及V3 导联J点抬高在≥40岁不应超过0．2 mV(其它导联不超过0．1 mV)， 40岁不应超过0．25 mV-----以往部分书本V2 及V3 导联J点抬高不应超过0．3 mV左胸导联不超过0.2mV。② 女性：V2 及V3，导联J点抬高不应超过0．15 mV；其它导联不应超过0．1 mV。③ 不论男性与女性，V 3与V 6导联J点抬高不应超过0．05 mV，30岁以下男性V3R 与V4 R导联J点抬高不应超过0．1 mV。④V7到V9导联J点抬高不应超过0．05 mV。⑤所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2 及V3 导联不应超过一0．05 mV，在其它导联不应超过一0．1 mV。 ①协调的ST段改变：QRS波以正向波为主的导联ST段抬高＞0．1 rnV，以S波为主的导联(V1～V3 )ST段压低≥0．1 mV。出现在V1～V 3导联盯段压低的诊断特异度较高，但灵敏度较差。②不协调的ST段改变：QRS波以负向波为主的导联，ST段抬高＞0．05 mV。但特异度及灵敏度都较差。 这份资料所定的标准与目前我们由于的标准有一定的差别，值得大家结合实际去理解与运用。早期复极综合征好像就不适合这个标准。 下面就同大家一起讨论心电图的ST段正常与各种异常改变的心电图特征及临床意义。 一般ST段异常改变分ST段平直延长、ST段抬高与ST段压低3种情况。 ST段平直延长常ST段时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s ST段图ST段平直延长心电图 多个导联(一般指R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长部分≥0.14s称ST段平直延长。图典型低钾、低钙所致显著ST段平直延长图这新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞，各导联ST段平直延长达0.24-0.40s。血钾2.8mmol/L,血钙0.5mmol/L。经治疗后心电图恢复正图典型低钾、低钙所致显著ST段平直延长治疗后复查图ST段平直延长意义：临床上可见于低血钙，心肌损害（三基考试答案要求），平时在其他心律失常或心肌梗死时出现容易被忽略。值得大家注意！ 下面讲ST段改变另一个现象----ST段压低！ ST段压低ST段压低＜0.05mVST段压低0.05mV就称ST段压低改变，具有临床意义。 ST段压低最常见的有：水平型、近水平型、下斜型或下垂型、上斜型或单纯J点型压低。图水平型ST段压低心电图