天安财产保险股份有限公司医疗责任保险条款(2009版).docVIP

天安保险股份有限公司 医疗责任保险条款 （2009版） 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡在中华人民共和国境内依法设立，并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，均可作为本保险合同的被保险人。 保险责任 第三条 在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在承保的医疗区域范围内从事与其资格相符的医疗活动时，因执业过失造成患者人身损害，由患者或其代表在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，并经被保险人向保险人提出赔偿申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人将依据《医疗事故处理条例》（2002年4月颁布），对于确认构成医疗事故的，保险人按照本保险合同约定负责赔偿： （一）患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出； （二）患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费； （三）由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费； （四）经保险人书面同意因医疗事故支付的鉴定费。 第四条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。 第五条 上述第三条（一）、（二）、（三）项中各赔偿项目的赔偿标准参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2004年5月1日起实施)计算。 上述第三条、第四条各项损失和费用的每次赔偿总金额不得超过本保险单明细表中列明的每次事故赔偿限额，并且每一保险年度的累计赔偿限额不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。 责任免除 第六条 出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿： （一）被保险人及其医务人员非法行医（已被吊销执业许可证、取消执业资格或受停职、停业处分后仍从事医疗活动）或从事经营范围以外的医疗活动； （二）被保险人的医务人员在酒后或药物麻醉情况下施行医疗行为； （三）被保险人及其医务人员使用未经过国家有关部门批准使用的药品、消毒剂、医疗器械； （四）被保险人从事的美容整形业务(治疗性与功能恢复性的整形除外)； （五）被保险人及其医务人员使用虽经过国家有关部门批准的，但质量不合格的药品、消毒剂、医疗器械造成的不良后果。 第七条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： （一）投保人、被保险人及其医务人员的故意、恶意、违法或犯罪行为； （二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、抢劫及恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染（使用放射器材治疗发生的赔偿责任不在此限）； （五）行政行为或司法行为； （六）地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害或火灾、爆炸； （七）在医疗纠纷处理过程中因被保险人不作为而导致的损失。 第八条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： （一）被保险人应该承担的合同责任，但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限； （二）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （三）任何精神损害赔偿； （四）保险责任所引起的间接损失； （五）《医疗事故处理条例》第三十三条中列举的无医疗行为过失造成的不良后果或医疗意外； （六）被保险人因出于道义、同情对无医疗行为过失出现不良后果的患方给予补偿、捐助或善后处理中引起的费用； （七）在保险期限或追溯期内发生医疗事故，患者在保险期限以外提出赔偿要求； （八）本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同载明的免赔率计算的免赔额（当二者同时存在时，以金额高者为准）。 第九条 其他不属于本保险责任范围的一切损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。 赔偿限额与免赔额（率） 第十条 赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、累计赔偿限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。 “年度累计赔偿限额”不得低于保单规定同等级医疗机构的最低年度累计赔偿限额。“每次事故赔偿限额”不得超过保单规定的最高限额。 第十一条 本保险合同的免赔额分为每次事故绝对免赔额和绝对免赔率（两者以高者为准）。绝对免赔额根据医疗事故等级确定（见下表）；绝对免赔率为每次理算金额的10%。 每次医疗事故赔偿绝对免赔额 事故等级 一级医疗事故 二级医疗事故 三级医疗事故 四级医疗事故 免赔额（元） 3000 2000 1000 500 保险期间及追溯期 第十二条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。 第十三条 本保险合同的追溯期由被保险人与保险人双方约定并在本保险单明细表上列明，最长不超过两年。保单上未列明追溯期的，追溯期为零。 保险费