河北省新型农村合作医疗考核评价标准（试行）.docVIP

河北省新型农村合作医疗考核评价标准（试行） 河北省卫生厅 一、新农合考核指标及评分标准 序号 评价指标 分值 评分标准及计算方法 数据来源 增减分值及原因 得分 1 参合率 4 　 　 1－1 参合率 1　 参合率低于60％不得分 经办机构 　 　 1－2 本年度与上年度参合率比较 2　 每下降1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 　 　 1－3 五保户、特困户人口参合率 1 达不到100％的不得分 经办机构 县民政局 2 基金筹集 4 　 　 　 2－1 参合农民缴费按时足额收缴到位 2 未按时足额收缴到位的不得分 经办机构 县财政局 　 　 2－2 收取农民参合费用开具省财政部门统一印制的收费凭证 2 未开具的不得分，部分没开具的扣1分 经办机构 县财政局 　 　 2－3 县级财政补助资金按时足额拨付到位 － （单项否决） 经办机构 县财政局 　 　 2－4 市级财政补助资金按时足额拨付到位 － （单项否决） 经办机构 县财政局 　 　 3 基金分配 6 　 　 　 3－1 基金分配项目合理 2　 基金分配项目不合理不得分 经办机构 　 　 3－2 基金分配比例合理 2　 基金分配比例不合理不得分 经办机构 　 　 3－3 风险基金提取比例合理 2　 提取比例不合理不得分 经办机构 　 　 4 基金使用 11 　 　 　 4－1 基金总使用率 2 低于75％，每降低1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 　 　 4－2 统筹基金使用率 5 低于85％，每降低1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 　 　 4－3 历年统筹基金累计结余率 4 低于30％，每增加1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5 医疗费用及补偿水平 33 5－1 实行村、乡、县级次均门诊费用最高限额控制管理 2 有明确规定并严格实行的得满分；未实行的不得分 经办机构 5－2 村、乡、县级次均门诊费用 2 逐年下降的得满分；逐年上升的，每级扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5－3 乡、县级次均住院医疗费用 4 县级高于2400元的扣2分；乡级高于800元的扣2分 经办机构 5－4 乡、县级次均住院费用控制情况 4 逐年下降的得满分；逐年上升的，每级扣2分 经办机构 5－5 目录内医药费用占总费用的比例 4 乡级96％，县级90％以上，低于以上比例的，每级医疗机构扣2分 经办机构 5－6 住院医疗费用实际总补偿比 3 低于35％，每降低1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5－7 各级住院医疗费用实际补偿比 6 乡级45％以上，县级35％以上， 县以上25％以上；低于以上比例，每级每降低1％扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5－8 各级住院病人比例 2 乡级小于县级扣1分，县以上住院病人比例大于10％的扣1分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5－9 特殊重大疾病大额门诊纳入统筹补偿范围 2 未纳入的扣2分；纳入病种少于10种的，每少1种扣0.2分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 5－10 “二次补偿”有方案，补偿实施前公布方案，进行宣传，补偿后公示结果 4 当年统筹基金结余大于20％，历年累计结余大于35％，必须制定方案，进行二次补偿。无方案，未实施二次补偿的扣4分，未公布方案的扣2分，未宣传的扣2分，未补公示偿结果的扣2分，分值扣完为止，不倒扣分。 经办机构 现场调查 6 受益率 4 6－1 总受益率 2 逐年下降的不得分 经办机构 6－2 住院率 2 逐年下降的不得分 经办机构 7 基金安全 3 　 　 　 7－1 设立合作医疗基金财政专户，基金全部进入专户管理 － （单项否决） 经办机构 县财政局 　 　 7－2 实行经办机构管帐、财政部门监管、银行支付的基金封闭运行管理办法 － （单项否决） 经办机构 县财政局 　 　 7－3 经办机构设立的支出帐户，管理规范，封闭运行 － （单项否决） 经办机构 县财政局 　 　 7－4 合作医疗基金纳入审计部门年度审计计划并定期审计 3 未纳入年度审计计划扣3分；未按年度进行基金专项审计的，每缺1年度扣2分，分值扣完为止，不倒扣分 经办机构 县审计局 　 　 7－5 基金没有被截留、挤占、挪用等问题 － （此为单项否决项目） 经办机构 县财政局 　 　 8 经办机构 29 　 　 8－1 县级经办机构编制 3　 编制部门未行文确认的扣3分；编制人员未落实到位的扣2分 经办机构 县编办 　 　 8－2 县级经