早产儿液体管理.ppt

早产儿液体管理 刘玉梅 内容 早产儿体液的调节 水、电解质管理 早产儿体液的调节 早产儿体液调节的特点：由于调节功能的不成熟，体液不稳定，容易失平衡 水、电解质的调节机制 1、神经内分泌 （1）脑垂体：抗利尿激素（ADH)与精氨 酸血管加压素（AVP） 水、电解质管理 早期水电解质变化与生理性体重下降 影响个体需求量的因素 水、电解质需要量根据 液体摄入量及评估 电解质摄入量及评估 ELBWI输液管理 早期水电解质变化与生理性体重下降 正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系：ＧＦＲ与ＡＮＦ的作用 　　ＡＮＦ的利水及利钠作用成正比，通常 　　不影响水钠平衡 早产儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系 　　ＧＦＲ比足月儿更低，利钠利尿持续时　 　　间较长，容易引起低钠血症 早期水电解质变化与生理性体重下降 超低出生体重儿早期水钠变化与生理性体重下降的关系 　不显性失水更多：可高达１００ｍｌ／ｋｇ．Ｄ 　肾功能更不成熟，排钠增加 　更容易出现水电解质紊乱，需要严密监测电解质 影响个体需求量的因素 每日丢失量（显性和不显性失水） 病情和代谢情况 细胞外容积过多或过少 动态的体重变化 水、电解质需要量根据 个体的需求补给水及电解质 准确的临床评估及实验室检查决定 新生儿水及电解质的状态在一定程度上反映其肾功能的成熟度（胎龄） 输入液体量过多可能增加PDA、NEC、BPD的发生率 另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症 输液恰当的指征 皮肤粘膜无明显水肿或干燥 每天体重变化符合体重增长表 尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012 ELBWI输液管理 最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿 补充必要的最小限度的水份 及早关闭开放的动脉导管 如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压 最好根据不同湿度选定首日所需补液量 电解质摄入量 电解质的评估 * * （２）肾上腺：盐皮质激素 （3）甲状旁腺：甲状旁腺素（PTH）和降钙素 （4）其他激素：心钠素（ＡＮＦ） ２、肾脏：肾小球滤过率、稀释及浓缩功能 液体摄入量 早产儿出生第1天液体需要量 80~100 0.75~1.0 60~70 1.0~1.5 50~60 1.5 液体需要量（ ml/(kg.d) 出生体重（Kg) 以后每天增加约15ml,直到120～150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10% ～15 % ,尿量少于0.5 ml/( kg·h)超过8 h,需增加液体量。 不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg/d) 120~160 120~160 140~180 140~180 第8~28天 100~140 110~140 120~180 120~180 第3~7天 80~100 80~100 100~120 100~120 第2天 60~80 60~80 70~100 70~100 第1天 2500g ~2500g ~1500g 1000g 出生体重 不同湿度所需的补液量[ml/(kg.d)] 80% 50~60 50~70 60~80 70~90 70~100 80~110 80~120 60% 100 100~120 110~130 120~130 120~140 130~140 150 湿度 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 2-3 1-2 0 钾 1-2 1-2 0.5-1.0 钙 3-4 2-3 0 钠 48h mmol/kg/d 24-48h mmol/kg/d 24h mmol/kg/d 电解质 钠的目标值为135－145mmol/l,钾的目标值为3.5－4.5mmol/l,钙的目标值为离子钙1 mmol/l