28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析课件.pptVIP

前言 我院28例肺结核合并HBV感染患者因抗结核治疗出现重型药物性肝炎患者的预后与年龄、临床症状、血清胆红素、凝血酶原活动度、胆固醇、胆碱酯酶及并发症进行分析，报告如下 临床资料 2008年1月至2010年12月我院住院的肺结核合并HBV感染重型药物性肝炎患者28例，其中男16例，女12例，年龄18~72岁，平均34.6±10.3岁。所有患者治疗后临床症状好转，肝功能明显恢复，病情好转出院者11例，病情恶化而死亡者17例 结果一 年龄与预后 结果二 生化指标与预后 讨 论 一 重型药物性肝炎起病急，病情发展迅速，多呈急性或亚急性重型肝炎表现。与慢性乙型重型肝炎相比，消化道症状没有明显差异。由于抗结核治疗一般为联合用药，长期治疗，药物性肝损害的发生率也相应较高。药物性肝炎是抗结核治疗最常见的毒副作用，尤其是肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率明显增加 讨 论 二 本资料显示，肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率为60.14%（17/28），说明肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎病情危重，且在20～40岁年龄组的病死率最高78.57%（11/14），推测在这个年龄段患者药物性肝损害免疫介导反应强烈，可能打破乙肝病毒免疫耐受，从而激活乙型肝炎病毒复制加剧，使肝脏遭受双重打击。至于通过何种途径激活乙肝病毒复制加剧，导致严重肝损伤，仍需要进一步深入地研究其发病机制 胆红素代谢主要在肝脏中进行，肝细胞大面积坏死时，肝细胞对胆红素的摄取、转运、结合及排泄均受到严重影响，此时TBil与肝细胞坏死程度成正比。本资料中死亡患者 TBil明显高于好转者，表明TBil高则预后不良。在肝功能严重受损时，CHO、CHE合成发生障碍，CHO、CHE含量下降。肝脏是合成凝血因子的主要器官，Ⅱ、V 、Ⅶ 、IX因子均在肝细胞内合成，这些因子的半衰期极短，由于肝细胞大面积坏死，其合成Ⅱ、V、Ⅶ、IX因子减少，导致凝血功能障碍。本文死亡组 PTA、TBil、CHO、CHE含量明显低于好转组，这些生化指标均提示重型药物性肝炎预后不良，是影响预后的重要因素，与乙型重型肝炎是相一致的 分析17例死亡患者的资料可以看出，合并HBV感染时，肝功能损害异常严重，恢复困难，死亡率高，推测可能是长期药物浓度蓄积于肝细胞内，导致肝细胞严重中毒。本组资料还显示，死亡组患者肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征、肺炎和结核病恶化均明显高于好转组，可能是由于肺结核合并HBV感染患者，药物性肝损害加之病毒因素双重打击，使得病情更为复杂，治疗更加困难， 因此，如血清HBV-DNA阳性，应积极给予抗病毒治疗。 至于药物性和病毒性双重因素中，何种因素占主要作用，目前无相关研究，无法定论，尚需进一步开展其作用机制的研究。由于并发症的有无以及数量、严重程度是影响重型药物性肝炎预后的重要因素，因此对于重型药物性肝炎患者，积极预防和治疗并发症是提高存活率的关键。 28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析 江西省胸科医院 邓国防 重型 药物性 肝炎 肺结核 抗结核药 HBV感染 DOST治疗 四联药物 抗结核治疗前肝功能正常 前言 肺结核患者均符合2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准 按照Maria药物性肝损害(1997)的诊断标准，全部病例均符合药物性肝炎的诊断 有明确抗结核用药史，未用其他药物，用药前肝功能正常；用药后出现严重肝损害的表现，总胆红素（TBIL）171umol/L，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，出现腹水或肝性脑病或肝肾综合症 诊断标准 肺结核 药物性肝炎 病例 选择 年龄 临床症状 CHO TB PTA 并发症 分析指标与 预后相关性 观察指标 CHE 预后 20～40岁 41～60岁 61岁 好转组% 3（21.43） 5（55.56） 3（60.0） 死亡组% 11（78.57） 4（44.44） 2（40.0） 合计 14 9 5 预后 n TBil(umol/L) PTA(%) CHO(mmol/L) CHE（U/L） 好转组 11 462.38+145.65 32.6