31骨折概论第二节幻灯片.pptVIP

七 骨折的愈合 骨折愈合过程 1 血肿机化演进期：2周，纤维连接 2 原始骨痂形成期：4~8周，临床愈合 膜内化骨、软骨内化骨 3 骨痂改造塑型期：8~12周，髓腔重新 沟通 骨折临床愈合标准  1 局部无压痛及纵向叩击痛。 2 局部无反常活动。 3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨 折线。 4 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向 前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平 地连续步行3分钟，并不少于30步。 5 连续观察两周骨折处不变形。 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 1 年龄 2 健康状况 （二）影响骨折愈合的局部因素 骨折局部的血供和稳定性 1 骨折的类型和数量 2 骨折部位的血液供应 3 软组织损伤的程度 4 软组织嵌入 5 感染 八 骨折的急救 1 抢救休克 2 包扎伤口：开放性骨折 3 妥善固定 4 迅速转运 九 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 （一）复位 对位：两骨折端的接触面 对线：两骨折段在总轴上的关系 复位标准： 解剖复位 功能复位 功能复位的标准 （1）旋转、分离移位必须矫正 （2）短缩移位的矫正：成人＜1cm，儿童＜ 2cm （3）成角移位的矫正：侧方成角必须矫正 （4）侧方移位的矫正：长骨干对位1/3，干 骺端3/4 2 骨折复位的方法 （1）手法复位 （2）切开复位 （二）固定 外固定： （1） 小夹板固定：固定范围不超过骨折的 上下关节 （2） 石膏固定：石膏托、石膏夹板、石膏管形 等，固定范围不超过骨折的上下关节 （3） 外展架固定 （4） 持续牵引：皮肤牵引、骨牵引 （5） 外固定器：兼有内、外固定的优点 2 内固定 金属内固定物：不锈钢、钛合金、 骨圆针、镙丝钉、接骨板、加压钢板、髓内钉、加压滑动鹅头钉等 （三）功能锻炼 1 早期：2周内，患肢肌肉主动舒缩，骨折上下关节不活动 2 中期：2周~临床愈合，骨折上下关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬 3 晚期：达到临床愈合标准后，促进关节活动范围肌力恢复 十 开放性骨折的处理 开放性骨折的分度： 第一度：皮肤自骨折端自内向外刺破 第二度：皮肤割裂或压碎 第三度：广泛的软组织严重损伤，常伴有血管、神经损伤 开放骨折的治疗原则：  1 正确评估开放骨折软组织损伤。 2 及时、 彻底清创。 3 采取可靠的手段固定骨折端。 4 采取有效有方法闭合伤口，消灭创面。 5 合理应用抗生素。 十一 开放性关节损伤 第一度：锐器刺破关节囊 第二度：软组织损伤广泛 第三度：软组织毁损或重度污染 十二 骨折的延迟愈合与不愈合 骨折的延迟愈合：超过一般愈合所需时间而骨折端仍未出现骨性连接 X线片示骨折端无硬化 骨折不愈合：骨折处有假关节，X线片示骨折端硬化，髓腔封闭 骨折畸形愈合 成角、旋转、重叠 原因： 复位不佳、固定不牢、不适当负重 治疗： 截骨矫形 小结 骨折愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的治疗原则 解剖复位、功能复位 开放性骨折的分度 骨折的延迟愈合与不愈合 * *