42、43心电图：基本知识课件.pptVIP

心 电 图 学 第一节　心电图基本知识 心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。 心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。 通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即 心电图 V7~V9导联是诊断后壁心肌梗死的导联。 V7位于左腋后线V4水平处 V8位于左肩胛骨线V4水平处 V9位于左脊旁线V4水平处 V3R~V6R电极放在右侧胸部 各波段的测量 时间：从波的起始部内缘，量至该波终止部内缘。 P—R间期：从P波起始点量至QRS波起点之间的距离。 Q—T间期：从QRS波起点量至T波终点。 ST段移位： 上升时，自基线上缘量至ST段上缘； 下移时，自基线下缘量至ST段下缘。 P波 时间：≤0.11s 电压： 肢导联≤0.25mV,胸导联≤0.2mV。 P-R段 指P波结束到QRS波开始的一段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 QRS波群 aVR导联的QRS主波向下， R波≤0.5 mV。 aVL与aVF的QRS可呈波qR、Rs或 R型也可为rS型。 Ⅰ导联的R＜ 1.5mV， aVL的R＜ 1.2mV， aVF的R＜ 2.0mV QRS波群 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS主波一般均向上（电轴无偏移时）。 六个肢导联QRS波的振幅（正向波与负向波的绝对值相加）一般不应都小于0.5 mV ，六个胸导联QRS波的振幅一般不应都小于0.8 mV ，否则称为低电压。低电压见于肺气肿、心包积液等，偶可见于正常人。 不同导联心电图各波段时间的测量方法 小儿心电图的特点 儿童随着年龄的增长，心电图也有改变。总的趋势是自起初的右心室占优势，逐渐转变为左心室占优势。特点如下： 心率：快，到10岁后保持成人心率水平。P-R间期较成人短，7岁以后趋于恒定。 P波：时间较成年人短，婴儿短于0.09s；儿童短于0.10s。P波振幅在新生儿较高，可达0.25mV，以后P波较成人低。 小儿心电图特点 QRS波群：右心室占优势，婴幼儿的QRS波群表现为V1、V3R导联呈高R波，V5、V6导联出现深S波，以后随年龄增长Rv1逐渐降低，RV5逐渐增高。 Q波较成年人深，多见II、III、aVF导联。心电轴常＋90度。 T波：变异性较大，新生儿期左胸导联和肢体导联常出现T波低平、倒置。 ECG波形小结 5、S-T段 0.04～0.12S,下移≤0.05 mV,上移≤0.5 mV 6、T波：不同导联1／10R波且与QRS主波同向 7、Q-T间期 0.32－0.44S 8、U波；V3最明显 QRS波群 QRS波代表全部心室肌除极时的电位和时间变化。 时间：0.06~0.10s，≤0.11s 正常波形与振幅: V 1、V2呈rS型, V 1 的R≤1.0mV。 V3、V4导联R波与S波的振幅大致相等。 V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R≤2.5mV。 V1 ~ V6 的R 波逐渐增高，S波逐渐变小； V1 的R/S＜1，V5 的R/S ＞1。 正常Q波： 振幅小于同导联R波的1/4， 时间0.04s V1、V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。 J点： J点为QRS 波群之终点与S-T段起始处之交接点。多在等电位线上，可随S-T段偏移而移位。 S-T段 S-T段：自QRS波群的终点至T波起始点间的线段， 表示心室除极刚结束尚处于缓慢复极的一段短暂时间。正常为一等电位线。 S-T段下降：任何导联≤0.05mV。 S-T段抬高：V1、V2 ≤0.3mV， V3≤0.5mV， V4~V6与肢导联≤0.1mV。 意义： S-T段下降超过正常，见于心肌缺血和心肌损伤。 S-T段抬高超过正常，见于急性心梗和变异性心绞痛。 ST-T异常改变 ST段移位的测量： 上升时，自基线上缘量至ST段上缘； 下移时，自基线下缘量至ST段下缘。 T 波 T波：代表心室快速复极的电位变化。 形态：正常T波圆钝，占时较长，从基线开始缓慢上升然后较快下降，故两支不对称。 方向：与QRS波主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。若V1导联T波直立，V2-V6导联T波就不应倒置。 振幅：以R波为主的导联中，T波≥同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2-1.5mV。 意义： T波显著升高见于心梗的超急性期和高血钾； T波低平或倒置见于心肌损肌、心肌缺血和低血钾等。 Q-T间期 Q-T间期：从QRS波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。 时间：0.32--0.44s（HR正常时） 意义： Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等，易出现心室颤动。