2014-4葡萄膜炎护理查房教程解决方案.ppt

葡萄膜炎护理查房 2014年4月 葡萄膜 葡萄膜是眼球壁的第二层膜， 位于巩膜和视网膜之间，富含 色素的血管性组织，由前部的 虹膜，中间的睫状体和后部的 脉络膜三部分组成。 葡萄膜的解剖与生理功能 1.虹膜：开大肌、括约肌 2.睫状体：分泌防水、屈光调节 3.脉络膜：营养视网膜 特点：具有营养、遮光和调节屈 光的功能 概述 葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是 常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年，常合 并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的 并发症而致盲。 广义的概念：是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。 按解剖部位分类 1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎 2.中间葡萄膜炎：周边视网膜和脉络膜炎 3.后葡萄膜炎：脉络膜炎、视网膜血管炎 4.全葡萄膜炎 病因与发病机制 感染性： 细菌、病毒、真菌等感染 非感染性：1、免疫学说 2、炎症介质学说 3、自由基学说 4、容酶体酶 症状 睫状刺激症状：眼痛、畏光、流泪 眼红：睫状充血或混合充血 视力下降：角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊 渗出物聚集影响光线进入眼内 体征 1.睫状充血或混合充血：为急性前葡萄膜炎重要特征 2.KP：白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后 3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞） 4.前房积脓 5.虹膜和瞳孔改变 6.晶状体改变：常有色素沉着于晶状体表面 7.眼底改变 1.睫状充血或混合充血 2.KP（角膜后沉着物） 形成条件：角膜内皮损伤 炎症细胞或色素 形状类型：粉尘状、羊脂状 分布类型:瞳孔区、弥漫性 3.房水混浊 1.房水闪辉：房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现）。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。 2.房水细胞：在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。 4.前房积脓 大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面， 重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水 呈相对凝固状 5.虹膜与瞳孔的改变 6.晶状体改变 7.眼底改变 前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性 黄斑囊样水肿和视盘水肿。 治疗原则 1.立即扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。 2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症 3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗 4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗 5.注意并发症的治疗 局部治疗措施 1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球结膜下注射散瞳合剂 2.糖皮质激素类眼药水 3.抗生素眼药水及眼膏 4.洗眼及湿热敷 5.球结膜下注射地塞米松 糖皮质激素 了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、 睡眠、大便情况，注意有无腹痛，黑便出现， 防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠 药。连续使用泼尼松（20~30mg/d)2周以上，可以 导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然 停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、 低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。 如何防治 1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。 2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生：激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。 3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。 4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。 护理查房 病情介绍 患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊 伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门 诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右 眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状， 于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎” 予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月 23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6 天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg 3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液 散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状 阴