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农合

农合 功能简介: 合管办是新型农村合作医疗系统门诊客户端和住院客户端的管理中心,所有花名册和项目的录入全部由合管办审核,广大农民和各医疗机构补偿基金的核发也在合管办统一办理。 一、基础项目设置中心 1、 运行模式设置 如何选定运行模式是能否顺利推行新型农村合作医疗的重中之重,它关系着千百万农民的切身利益,设置合适的运行模式:(1)基本模式选择,包括确定医院的等级:是否用卡,有没有对药品和医疗的定价权和是否先补偿。(2)门诊操作模式,包括是否让门诊有对药品或诊疗项目的定义权,诊疗和药品的金额是否累计患者所花费金额超过多少元时才给予补偿(启付线);最多给患者补偿多少元(封顶线)。门诊患者的补偿比例金额段也在这里设置。(3)住院操作模式的设定和门诊相同。 2、 门诊项目设置 由合管办录入的收费项目统称为“定义”项目,门诊和住院所用的项目绝大部分为定义项目,为了统一门诊项目收费价格避免不正当的收费对医疗业造成混乱。由合管办统一定义医疗项目价格确实是一套行之有效的解决方案。合管办不仅可以录入这些项目,当发现某些费用不正确或又将实施新的收费标准时还可以在原有项目上改动或删除,使项目费用保持一致,患者随时随地都能就诊,让广大农民群众彻底的领悟到推行新型农村合作医疗的深远意义。 3、 药品项目设置 为了制止收费客户端对药品肆意的定价,合管办对药品的价格要统一管理,使农村合作医疗平稳向前发展。合管办定义的这些药品主可分为西药、中成药、中草药和一次性材料(敷料),可以对这些药品随时修改和删除。 4、 行政划分 基本的行政区域可划分为县(市)、镇(乡、区)、村(街)。所以,医疗机构的站点也分别可以设立在县(市)医院。镇(乡、区)卫生院,有条件的村(街)也可以设立站点。站点设立完成后为各站点编上号码(站点编码),以使日后统一管理。 5、 花名册信息 参加合作医疗的人员信息可以由此录入和修改、封掉、删除,录入时可以采取逐个录入也可以从软盘读入。 6、 花名册上传 合管办录入、修改、封掉或删除的花名册必须从此处上传由其他客户端下载后才可以使用。“花名册上传”的功能主要是检查一下录入、修改、封掉或删除几个人,生成几项任务和把这些数据传到服务器供其他客户端下载。 7、 花名册集中录入 在系统试运行之前,需录入大量的花名册,工作量比较大。为了减轻工作量,可以采取花名册集中录入的办法。 8、 项目上传 由合管办添加、修改、封掉或删除的项目(药品、诊疗)都由此处上传到数据中心,然后再由其他客户端(站点)下载使用。 9密码更改 如果患者医疗密码丢失,造成不能到医疗机构进行正常就诊,可以在合管办更换密码,确保以后能够顺利就医。 二、审核中心 1、 单位补偿审核 各医疗单位所发生的费用都在“单位补偿审核”中进行审核,只有通过审核才能核发补偿金,审核不能通过的将进行“取消”(作废)处理。 2、 个人补偿审核 在采取后补偿操作模式时,患者可凭农村合作医疗卡或医疗证到合管办领取合作医疗补偿金,在领取补偿金之前应先进行补偿审核,“个人补偿审核”就是采取后补偿模式后才可以使用的。 3、 县外补偿录入 因患者病情较重或不能及时赶回本地区而在外埠就诊的,给予适当的补偿,补偿比例可由合管办自己拟定。 三、核发中心 1、 补偿费用核发(单位) 患者在医疗机构就诊后直接交纳已经补偿后的现金金额称之为“先补偿”。如果实施先补偿费用,这就是医疗机构领取补偿基金的窗体。 2、 补偿费用核发(个人) 患者在医疗机构就诊后直接交纳实际的应交金额,而后再到合管办领取合作医疗补偿基金的被称为“后补偿”。患者持合作医疗卡(医疗证)领取补偿基金时应再这里进行发放。 3、 补偿费用查询 补偿费用查询系统是专供合管办对于已经发放后的补偿情况进行查询的,它既可以查询单位领取的补偿金额也可以查询个人所领取的补偿金额。 4、 补偿汇总查询(操作员) 补偿汇总查询(操作员)是让操作员再各个时间段都可以查询到自己对于补偿基金金额发放的具体情况、数额。 四、报表中心 1、 补偿费用汇总(乡、镇、区) 为了方便财务报表,本系统还为您提供了基金补偿乡镇(区)汇总查询功能,它可以详细地查询各医疗机构在各个时期所领取补偿基金的情况。 五、监管中心 1、 运作模式浏览 监管人员可随时查询运行模式是否适应当前情况,以便及时提出建议加以修改。但不能自行修改。 2、 补偿情况浏览 补偿情况浏览就是补偿费用查询,功能和使用与补偿费用查询相同。 3、 补偿情况汇总(操作员) 它与核发中心中的补偿情况汇总(操作员)功能和操作相同。 4、 基金入账情况 使用基金入账情况可以查询个人资金、县级资金、地市资金、省级资金、中央财政资金和其他单位的入账情况。 六、基金管理中心 1基金入账 对于个人、政府和其他

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