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PICC冲封管技术 A-C-L导管维护三部曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L-Lock 封管 导管冲管的目的 美国INS指南 —— 维持通畅 —— 避免药物间反应 ＊很多药物间都有配伍禁忌 ＊药物沉淀在导管内形成堵塞 没有足够冲管会造成： 并发症 ——管腔阻塞 ＊ 血液凝结 ＊ 药物沉积 冲管的方法-脉冲式 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 脉冲式 直冲式 封管方法-正压封管 方法 ＊ 推封管液至剩余0.5ml ＊ 边推注边退针的方法拔出注射器的针头 2011版的INS又有哪些变化？ 标准 2011版 总则： ＊ 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 ＊ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 ＊ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。 实施细则 首选单剂量小瓶＆预冲式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 —PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml 对于采血或输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 实施细则 注射器选择标准： — 注射器的大小应该遵照厂家要求 — 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型 号 — 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管 实施细则 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管（美国药典） —外周短导管：生理盐水 — PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 —透析导管：1000u/ml肝素盐水 实施细则 关于使用任何浓度的肝素封管液 —对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 —倘若使用，建议从术后4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。对于使用肝素液的内科患者，并不建议进行常规的血小板计数监测。（Ⅱ） 卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知 卫办医发2008年58号令： 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导，确保用药安全。 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠注射剂患者的管理。按照相关规定做好药品不良反应监测和报告工作。 各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关不良时间的监测和报告工作。 实施细则 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血！（见标准61，胃肠外药物和溶液给药） 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。（见标准56，导管清洁） 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水冲、封管。 ——由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 应用A-C-L导管维护最佳实践标准， 是减少输液相关并发症的解决方案！ 小问题 用于封管的肝素钠盐水的浓度是多少？如何配制？ 感谢聆听！