爱爱医资源-04荨麻疹预案.ppt

荨 麻 疹 概念 荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。 病因 病因复杂，多数不能找到确切原因。 食物：鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食物如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品。 药物：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺类等。释放组胺的药物如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪等 病因 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶可能有关，如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等。 物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力等 病因 动物及植物因素：昆虫叮咬、荨麻刺激、吸入动物皮屑、羽毛、花粉等。 精神因素：精神紧张 内脏和全身疾病：风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等。 发病机制 变态反应 ★多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 非变态反应 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物：阿托品、吗啡、阿司匹林等 2.毒素：蛇毒、海蜇毒素、昆虫毒素等 3.食物：龙虾、蘑菇、草莓、水生贝壳类等 临床表现 荨麻疹是一种常见的皮肤病，15%~20%的人一生中至少发生一次。 根据病程分为 急性荨麻疹：短期内痊愈 慢性荨麻疹：反复发作达数月至数年 临床表现 急性荨麻疹 起病急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则型。开始时孤立或散在，逐渐扩大、融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。 胃肠粘膜水肿出现类似急腹症的表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液稀便。 累及气管、喉粘膜：呼吸困难甚至窒息。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团时多时少，反复发生，长达数月至数年。大多数患者不能找到病因。 临床表现 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症：人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。 临床表现 寒冷性荨麻疹： 1家族性：为常染色体显性遗传，出生不久或早年发病，终身反复不止。 2获得性：接触冷风、冷水、或冷物后，暴露或接触部位产生的斑状水肿或风团。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 诊断 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。 治疗 原则：抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。 治疗 1 全身治疗 急性荨麻疹：应用抗组胺药，如赛庚啶、扑尔敏、开瑞坦等。应用于抗组胺药有协同作用的降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂。伴有腹痛者给予解痉药物，如654-2、阿托品等。 治疗 1 全身治疗 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，因立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，有心血管疾病者，慎用肾上腺素 地塞米松5~10mg肌注或静注，氢化可的松200~400mg加入5~10%GS500ml静注 收缩压低于80mmHg给升压药 吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿时，一般不主张气管切开，因为其对肾上腺素反应快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛 心跳骤停时，应进行心肺复苏术 治疗 慢性荨麻疹：积极寻找病因，一般以抗组胺药物为主，不宜使用糖皮质激素。给药时间应根据风团发生的时间予以调整，药量应逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可2~3种联合用药，交替使用。 治疗 2 外用药治疗：选用有止痒作用的液体、乳剂等，如炉甘石洗剂、苯海拉明霜等。 3 中医治疗：疏风清热饮，针刺疗法。 注意事项 寻找致敏源，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用。 禁食辛辣或刺激性食物、鱼虾等。 嘱患者勿用力搔抓皮损，穿柔软棉线内衣。 室内禁放花卉，以免致敏。 谢谢聆听! * *