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武汉市燃气供气场站设立申报表 申报时间： 年 月 日 编 号： 供应单位名称 （盖章） 法 定 代 表 联系电话 设立供应点名称 设立供应点详细地址 主 要 从 业 人 员 姓 名 年龄 岗 位 证书编号 主 要 供 气 设 备 设备名称 规格 数量（台） 主要性能指标 初审意见 审核意见 首席代表意见 签 名： 年 月 日 签 名： 年 月 日 签 名： （盖章） 年 月 日 证书编号： 武汉市城市管理委员会印制 提交材料目录 加气站、储配站： 1、企业工商营业执照（留存复印件，加盖单位印章） □ 2、企业燃气经营许可证（留存复印件，加盖单位印章） □ 3、站点工商执照（留存复印件，加盖单位印章；没有工商执照的需提供工商站点名称预核准文件） □ 4、站点区域方位图和设施平面图 □ 5、站点正面、背面和两个侧面的全景照片 □ *6、站点批准文件（发改委） □ *7、规划许可证 □ *8、消防验收意见 □ *9、燃气工程竣工验收备案证 □ 10、压力容器使用证 □ 11、充装许可证 □ 12、防雷检测报告 □ 13、评价机构出具的安全评价报告 □ 14、站点主要管理人员安全管理资格证书（留存复印件） □ 15、站点操作人员资格证书（留存复印件） □ 16、站点应急抢险预案 □ 17、站点管理服务制度 □ 18、旧的《燃气站点供应许可证》（换证提供，原件收回） □ 注：已有站点换证可不提供*6—*9项材料；但要提交第18项材料。