执业药师在合理使用抗菌药物中的作用.docVIP

执业药师在合理使用抗菌药物中的作用 药师以人为本,全力维护人民健康是中国药师的社会责任,也是药师工作的出发点,因此维护公众用药的安全、有效、经济成为药师工作的核心,而合理用药又成为安全有效的保障。 美国Hepier和strand教授发表的药学服务的机遇与责任一文提出了药学服务 Pharmaceutical Care 的概念,其定义为:药师对病人的药物治疗有关需要承担责任,并对这种承担的义务进行负责的实践。药师就是要识别可能要发生或已经发生的与药物有关问题,解决和预防可能要发生的药物有关问题,以保证病人所用的药物治疗适宜、有效、安全与方便。 执业药师是中国药师的主体,是以法律确认 行将确认 的社会功能群体,担负人体健康和安全的重任,实施药学服务是执业药师的责任和义务。 抗菌药物在大众用药中始终居于首位,但同时它也是目前造成药源性疾病的主要原因之一,是造成医院内感染的重要根源,是社会与医院滥用药品的主要表现,是不合理用药致人死亡的主要药品之一。为此,执业药师应指导患者,辅助医师,帮助护士,合理使用抗感染药。这是执业药师实现自身价值重要体现之一。 一、正确选定临床用药的适应症 1.合理的选用。具有明确适应症的药品是药学服务中实践药物适宜治疗的前提和基础,它是根据临床症状、实验室诊断、方便使用、价格经济、临床医师的综合判断以及后果来确定的。药师也必须了解医师治疗意图和选用药品的关系,权衡药品的不良反应与抗感染药用药后的后效应,以提供正确的药物选择。药师首先应清楚药物的适应症,尽量选用敏感、窄谱抗菌药物、单一的药品,以防发生微生物平衡失调及二重感染。 必要的抗菌药物的联合应用,它的原则是: 1 致病原未明确的严重感染; 2 已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染; 3 肌体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染,如心内膜炎、中枢神经系统感染; 4 慢性迁延性感染,病程较长,病灶难以清除,长期抗菌药物治疗,细菌可能产生耐药者; 5 为减少药物不良反应,联合用药时可将各药剂量适当减少。 但药师在合并用药中要高度重视,指导医患注意:过多药物联用会增加药物不良反应;注意药物相互作用,合理配伍;选用有协同或累加作用的药物组合;指导药物相互作用引起的不良反应的处理。 2.抗菌药物的预防应用是滥用抗感染药品另一主要表现。药师必须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素基础上决定提供供医师选用药品的建议。目前,手术前应用较为普遍,几乎100%使用,且更多采用两种,值得药师认真对待,我们的原则是: 1 清洁无污染或轻污染伤口,除非免疫功能低下、高龄外,一般不必预防用药; 2 对手术时间长,组织损伤严重,具污染性手术,如结肠手术、泌尿系统手术、心血管手术需采用预防用抗感染药; 3 选用毒性小、针对产生感染的致病菌 特别是院内监测到的空气流行病菌 的抗菌药物; 4 给药时机一般在手术前一小时给抗菌药,术后停药在3天后。 局部用抗感染药一般不应提倡,特别是大面积皮肤病应用,长期使用易产生耐药性,而影响全身治疗。故药师在供应、监测、追踪药物流行病学中,不可不注意局部应用抗感染药的使用,局部使用的原则主要在眼、耳、鼻腔和面部小面积的局部皮肤,以及短时间使用。对于局部注入,如鞠内、脑室内、关节内、胸腹腔内也一定与医师沟通,研究品种、剂量、浓度、配伍等,实施全面的药学服务。 二、药师根据抗菌药物临床药理学特点制定给药方案;根据抗菌药物药效学特点及疾病严重程度选用。 如青霉素类抗生素第一代主要用于敏感性革兰阳性菌及阴性球菌感染;第二代半合成耐酶青霉素,主要用于耐酶菌感染;第三代、第四代为广谱不耐酶,主要用于敏感菌感染,包括绿脓杆菌感染。第三代中又有耐酶的复合,含β-内酰胺酶抑制的阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦,用于耐酶各种细菌感染。又如大环内酯类适用于革兰阳性球菌的中度感染,以及军团菌和支原体感染。头孢菌素从第一代发展到第四代均有不同特点,适用于严重的败血症,革兰阴性杆菌性脑膜炎,免疫功能低下合并感染难治症。 碳青霉烯抗生素以亚胺培南为代表,其优点是具更耐酶、更广谱、更高效的抗菌作用,特别适用于院内感染和重症监护病人、多重感染的病人。 三、根据药代动力学和患者生理特点,与医生一起制定给药方案。 药师在充分掌握各类抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程,有针对性的选择在感染部位能达到杀菌浓度的抗菌药物,同时根据患者生理特点,如高龄、小儿、孕妇以及病理特点,如肝肾功能、免疫功能、过敏体质等具体情况,建议或配合医生制定给药方案 包括给药方式、给药剂量、给药途径、给药时间 。 四、向社区、医院、药监部门、卫生行政管理部门提出宏观管理意见。 医院及社区管理部门应根据医院、社区环境微生物监测结果,本医院、本社区抗感染药物耐