72-3-2正常钾代谢及钾代谢障碍教程解决方案.pptVIP

酸碱平衡的影响 低钾血症 高钾血症 碱中毒 反常性酸性尿 酸中毒 反常性碱性尿 * 思考题 名词 低钾血症、高钾血症 超极化阻滞、去极化阻滞 问答 比较低钾血症、高钾血症 —概念、原因机制、对机体的影响（神经-肌肉，心肌以及酸碱） * 1．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 A．肌无力?? B．肌麻痹 C．超极化阻滞 D．静息电位负值减小?? E．兴奋性降低2．重度高钾血症时，心肌的 A．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↑?? B．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↓?? C．兴奋性↑? 传导性↓? 自律性↑?? D．兴奋性↓? 传导性↓? 自律性↓?? E．兴奋性↓? 传导性↑? 自律性↑3．重度低钾血症或缺钾的病人常有 A．神经-肌肉的兴奋性升高 B．心律不齐 C．胃肠道运动功能 亢进 D．代谢性酸中毒 E．少尿4．“去极化阻滞”是指 A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑  * 5．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 A．胰岛素 B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质激素?? D．醛固酮 E．甲状腺素6．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 A．胰岛素 B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质激素?? D．醛固酮 E．甲状腺素7．“超极化阻滞”是指 A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓8．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 A．低钾血症常引起代谢性酸中毒?? B．高钾血症常引起代谢性碱中毒?? C．代谢性碱中毒常引起高钾血症?? D．代谢性酸中毒常引起低钾血症?? E．混合性酸中毒常引起高钾血症 * 一 钾的体内分布1.含量与分布50～55mmol/kg细胞内液钾浓度140～160mmol/L细胞外液钾浓度4.2±0.3mmol/L2.摄入与排出摄入量50～200mmol/d，大于细胞外液总钾量排钾量10mmol/d以上，达细胞外液总钾量1/4 * 兴奋性↑ K+外流↓ |Em | ↓ |Em | ↓ Em Et * 兴奋性↑（|Em | ↓） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Em Et 0期—Na+内流 1期—K+外流 2期—Ca2+内流 K+外流 3期—K+外流 4期—Na+泵 传导性↓ （|Em |↓，快钠通道逐步失活，除极延迟） * 兴奋性↑（|Em | ↓） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Em Et 0期—Na+内流 1期—K+外流 2期—Ca2+内流 K+外流 3期—K+外流 4期—Na+泵 传导性↓（快钠通道逐步失活） 收缩性：轻度↑（2期Ca2+内流↑）； 严重↓（细胞内缺钾导致代谢障碍而坏死） * 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑严重时↓ 自律性↑ （K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速） 低钾血症—心肌电生理特性变化 4 0 1 2 3 4 Et Em * 低钾血症—心肌电生理特性变化 兴奋性↑ 传导性↓ 收缩性↑严重时↓ 自律性↑ “三高一低 ” 严重或慢性细胞内缺钾时收缩性↓ * 低钾血症心电图的改变 * 低钾血症——心肌功能损害 心律失常 窦性心动过速、异位起博、阵发性心动过速 洋地黄中毒更敏感 * 2.与细胞代谢障碍有关的损害 1）? 骨骼肌损害 肌肉运动时没有足够钾扩血管，发生缺血缺氧性肌痉挛和横纹肌溶解 肌肉代谢障碍 2）? 肾脏损害 间质样肾炎样形态学改变 尿浓缩功能障碍而多尿 * 代谢性碱中毒——H+-K+交换 反常性酸性尿——肾小管上皮细胞内K+浓度降低，H+浓度升高，造成肾小管 K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换加强，尿排H+ 增加排K+减少，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性 。 （3）对酸碱平衡的影响 血液 肾小管液 H+ K+ 碱中毒 H + Na+ 反常性酸性尿 * 二、高钾血症 * 一、低钾血症（hypokalemia） 血清钾浓度低于3.5mmol/L （一）原因和机制 （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾转移入细胞 二、高钾血症（hyperkalemia） 血清钾浓度高于5.5mmol/L （一）原因和机制 （1）钾摄入过多 （2）肾排钾减少 （3）钾转移出细胞 * （1）钾摄入不足—低钾血症 禁食、厌食 （1）钾摄入过多—高钾血症