泌尿外科诊疗指南【参考】.docVIP

2016年泌尿外科诊疗指南 2016年 目 录 一 前列腺癌诊断治疗指南 1 二 膀胱癌诊断治疗指南 5 三 肾细胞癌诊断治疗指南 9 四 输尿管结石诊断治疗指南 12 五 泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 13 六 膀胱过度活动症诊断治疗指南 17 七 神经源性膀胱诊断治疗指南 19 八 睾丸肿瘤诊断治疗指南 21 九 阴茎癌诊断治疗指南 24 十 前列腺增生诊断治疗指南 27 十一 前列腺炎诊断治疗指南 28 十二 女性压力性尿失禁诊断治疗指南 30 十三 尿石症诊断治疗指南 31 十四 泌尿系感染诊断治疗指南 33 十五 精索静脉曲张诊断和治疗指南 34 十六 鞘膜积液诊断治疗指南 35 十七 肾血管性高血压诊断治疗指南 37 十八 肾上腺疾病诊断治疗指南 39 十九 急性尿潴留诊断治疗指南 43 二十 泌尿系损伤诊断治疗指南 45  一 前列腺癌诊断治疗指南（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。 原发肿瘤（T） 临床 病理（pT） Tx 原发肿瘤不能评价 pT2 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤证据 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） pT3a 突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜** T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 区域淋巴结（N） 临床 病理 Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本 N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移 【治疗】 （一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。 （二）、前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。 （三）、前列腺癌外放射治疗：外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。 （四）、前列腺癌内分泌治疗：雄激素去除主要通过以下途径：① 抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）；② 阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。 手术去势、药物去