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专业知识-试题总结 B型题 1、鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和嗅神经母细胞瘤。其中鳞状细胞癌占绝大多数；嗅神经母细胞瘤源于神经脊干细胞的嗅觉细胞，有20岁和50岁左右两个发病高峰；恶性黑色素瘤常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移，远处转移较为多见。 2、鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的最准确的诊断手段是活检；CT是副鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤；MRI能准确显示病变范围，还可以对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症；应用免疫组化方法可以帮助诊断嗅神经母细胞瘤。 3、放射治疗通常是颌骨尤文肉瘤的首选治疗；化疗常作为颌骨浆细胞肉瘤的首选治疗；根治性的外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的最有效的方法。 4、口腔癌总的淋巴结转移率为36%，并且和病变范围和病期有关，局部早期（T1-2）一般低于20%，局部晚期（T3-4）则高达50%，病变越远离中线其淋巴结转移率越低。由颈淋巴结转移率自高到低为舌癌、口底癌、下牙龈癌、颊粘膜癌、上牙龈癌、硬腭癌及唇癌；唇癌是头颈部肿瘤中仅次于皮肤癌的最常见口腔肿瘤；常见的口腔癌发病率由高到低依次为唇癌、舌癌、口低癌、齿龈癌及颊粘膜癌。 5、舌癌如为外生型较大肿瘤，无坏死溃疡、周围软组织浸润，首选术前放射治疗+根治性手术；早期口咽癌如为分化差的癌或未分化的癌，且需要尽可能保留器官功能，首选根治性放疗；早期舌根鳞癌经根治性放疗后半年出现局部复发，首选手术治疗，手术可作为根治性放疗后局部复发口腔癌的解救治疗手段，仍可取得较好的局部控制率。 6、声嘶以声门区病变为主；咽部不适（吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感）多见声门上病变；声门下癌起病隐匿，发病时即晚期，多见呼吸困难。 7、声带部位基本没有淋巴管，因此早期声带癌很少出现颈部淋巴结转移；扁桃体低分化鳞癌或未分化癌较多见，下咽癌和声门上癌相对分化程度也较差，声门癌和声门下癌分化程度较高；下咽癌不仅容易出现淋巴结转移，局部病变往往较广泛，易沿粘膜或粘膜下广泛浸润。 8、下咽按解剖部位通常分为梨状窝区、环后区、咽后壁区；喉癌按解剖部位分声门上区、声门区、声门下区；口咽的4个解剖分区为前壁、顶壁、后壁、侧壁。 9、单纯放疗适用于早期外耳道癌、中耳癌等；而乳突凿开术是实际应用中用的最多的手术方式，其适应症是外耳道有骨质破坏的外耳道癌和中耳癌；有中耳和乳突受侵的颞骨癌的治疗方式为颞骨次全切除术或颞骨全切除术，同时要配合术前或术后放疗。 10、肝细胞癌AFP高，胆管细胞癌AFP不高。 11、鼻咽癌出现眶尖综合征表现为患眼上肌麻痹，眼球固定，后突眼性视力麻痹；眶上裂综合征表现为患侧眼球固定，微外突；垂体蝶窦综合征表现为先视力障碍后眼外肌麻痹。 12、当梗阻部位在胆总管时，肝内外胆管扩张、胆囊也增大；梗阻部位在肝总管或以上时，肝内外胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚（胆囊在肝总管以下不会扩张）；梗阻部位在壶腹部时，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征）。 13、宫颈癌的体外照射治疗剂量参考点，Fletcher1980年提出了梯形淋巴系统，第一、二骶椎交界与耻骨联合中点的连线，取其中点向两侧各旁开6cm代表髂外淋巴结区域；腰4椎体中点向两侧各旁开2cm代表腹主动脉旁淋巴结区域；Fletcher梯形淋巴结的中点代表髂总淋巴结区域。 14、内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%-70%，ER或PR阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。 15、食管癌的治疗根据不同情况可有不同的选择。对于早中期无远处转移的患者，如病变位于食管中下段，可行手术治疗；如位于食管上段，则一般不行手术，而考虑放疗；对于晚期有远处转移的患者则应行化疗；对于进食梗阻不能通过手术缓解时，可行胃造瘘术；对于已失去化疗指证的患者，可考虑中医中药治疗。 16、胃癌不同情况下手术方式的选择，如果已出现广泛转移，则不宜行手术治疗；如果肿瘤侵犯全胃或大部分胃组织，则可行全胃切除术；如肿瘤位于胃底部，可行食管下端和胃近端切除术；如伴有幽门梗阻的症状，可行胃空肠吻合术。 17、卵巢浆液性乳头状囊腺癌血清水平可明显升高的标记物为CA125；常用于滋养叶细胞诊断及病情监测的血清学标记物为HCG；常用于内胚窦瘤诊断及病情监测的血清学标记物为AFP；卵巢无性细胞瘤较好的肿瘤标记物为LDH；卵巢粘液性交界瘤中，能预测复发的肿瘤标记物为CA19-9. 18、