17章肺功能障碍.docVIP

第十五章 肺功能不全 呼吸衰竭定义：指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低或伴有PaCO2增高的病理过程。 诊断呼吸衰竭的血气标准：PaCO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg。 血气的特点： 1、正常人PaO2随年龄的增长而有所降低，与运动和海拔高度有关系 2、PaCO2极少受年龄影响，正常范围为35-45mmHg。 3、PaO2低于60mmHg不一定是呼吸衰竭。 4、老年人的PaCO2比年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多。 5、由于PaCO2弥散快，所以PaCO2与PACO2通常是相等的。 根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和伴有低氧血症的高碳酸血症型（II型）。 根据发病机制不同，分为通气性和换气性。 根据发病部位不同，分为中枢性和外周性。 根据发病缓急，分为急性和慢性呼吸衰竭。 一、病因和发病机制 肺通气或（和）肺换气功能严重障碍的结果。 （一）肺通气障碍 包括限制性和阻塞性通气不足。 ※ 限制性通气不足：指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。分动力和↓和阻力↑ 1、呼吸肌活动障碍（中枢抑制、呼吸肌自身收缩障碍-低） 2、肺顺应性降低：肺总容量减小、严重肺纤维化/淤血 3、胸廓顺应性降低 4、胸腔积液、气胸 ※ 阻塞性通气不足：指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。 影响气道阻力的因素最主要的是气道内径。生理情况下，气