8-腹部检查——触诊幻灯片.pptVIP

第五节 触诊 palpation Light palpation Deep palpation deep slipping palpation bimanual palpation deep press palpation ballottement hook technique 腹部触诊注意事项 体位 一般为仰卧位 特殊体位 嘱患者做缓慢腹式呼吸 自左下腹始逆时针方向检查全腹 原则是先触诊非疼痛部位 腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 （一） 腹壁紧张度 正常情况下: 腹壁柔软 病理情况下: 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减低或消失 腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 原因 1)腹内压增高 ---无肌痉挛 2)急性弥漫性腹膜炎---板状腹 3)慢性腹膜炎---揉面感 局限性腹肌紧张 原因 脏器炎症波及腹膜 注意: 以下情况腹膜炎肌紧张不明显 (1) 老年人、大量腹水、过度肥胖、腹肌发 育不良 （2）盆腔脏器炎症 腹壁紧张度减低或消失 原因 腹肌张力下降 常见病 全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病 2）大量放腹水 3）经产妇、老年体弱、脱 水者 全腹紧张度消失 1）脊髓损伤 2）重症肌无力 （二）压痛 造成压痛的原因 腹壁病变 腹腔内病变 据压痛部位推测受累脏器 胰腺病变—左上腹、左腰部压痛 阑尾炎—转移性右下腹痛 胆囊病变—右季肋部、右肩胛部 肝脏病变—右上腹部 胃—上腹部或偏左压痛 肾—腰部 盆腔病变—下腹压痛 某些脏器病变的固定压痛点 （二）反跳痛 概念 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 脏器触诊 正常脏器的触诊 病变的脏器触诊 肝脏触诊 目的：了解肝下缘；肝的质地、边缘、表 面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征 手法： 注意：1）体位 2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏 3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示 指前桡侧指腹触诊 4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度 5）自髂前上棘水平始 肝脏触诊 肝下缘的鉴别： 1）横结肠 2）腹直肌腱划 3）右肾下极 肝脏的描述 1）大小： 正常 肋缘下＜2厘米 剑突下＜3~5厘米或不超过剑突至 脐的中下1/3处 异常 肝下移 常见病 肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝 局限性：肿瘤、脓肿、囊肿 肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化、肝萎缩 肝脏的描述 2）质地 质软 唇 正常肝 稍韧 急性肝炎、脂肪肝 质中/韧 鼻 慢性肝炎