第四章 儿科病诊治原则.pptVIP

液体疗法 Fluid Therapy 1.非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 一. 常用液体 2.电解质溶液： 0.9%氯化钠 NS ：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB ：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 ml NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 1/2张 1 1 500 20 2:3:1液 1/2张 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 2/3张 4 3 2 500 20 33? 1:2液 1/3张 1 2 500 15? 1:4液 1/5张 1 4 500 9? 生理维持液 1/3张 1 4 500 9 7.5 4.口服补液盐 Oral rehydration salt ORS WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 克 NaCl 3.5 碳酸氢钠 2.5 KCl 1.5 葡萄糖 20 水 1000ml 口服补液盐 ORS 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆 2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 液体疗法 A.适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 B.方 法： 轻度: 50-80ml/kg 中度: 80-100ml/kg 8-12h内将累积损失量补足，少量多次服用； 一、口服补液 1 .ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； 2 .ORS中HCO3- 30mmol/L ： 若存在酸中毒，需额外纠酸； 3 .病毒性肠炎时： 应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L； C.注意事项： 二. 静脉补液 （1）适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 2）三 定：定量、定性、定速 补液总量、补液种类、补液速度 （3）原 则：三先、两补 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：有尿补钾、抽搐补钙 Page ? * Page ? * 第三节 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、小儿体液平衡的特点： 1、体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是 ？ 各年龄期体液的分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5 55 ～ 60 细胞外液 间质液 血浆 2、体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质 血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 24 K+ 4.3 Cl- 104 Ca++ 2.5 HPO4 2 Mg++ 1.1 蛋白质 14 其它 5.9 总 量 149.9 149.9 血浆渗透压 300 （280 ～ 320mmol/L） 3、水代谢特点： 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 脱水程度 脱水性质 轻度失水 中度失水 重度失水 等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 脱水程度 临床表现 轻 中 重 神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可　 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显