洁癖患者心理问题剖析.pptVIP

* 患 者 心 理 问 题 剖 析 案例：强迫症--洁癖（洗手） 案例现象： 患者自小体弱多病，母亲从小对其关怀备至，教她讲卫生，使她从小养成了爱干净的习惯。可是到了她工作的时候，她显得有些异样，她从不使用他人的物品，不吃别人给的食物，而且每天至少要洗手十几次，每次几分钟，甚至十几分钟。由于处处小心，做事特别缓慢，常受到家人批评，同事抱怨。苦于无法控制，非常痛苦。 某日，她接待一位似乎病入膏肓顾客时，顾客用青筋暴突的手抓着一团揉得很皱很腻的纸币不停地颤抖，缓缓地递给她。迫于职业道德和礼貌，她几乎是屏住呼吸接过纸币，然后找钱。待那顾客边咳吐边走开的时候，她只觉得一阵恶心。连忙跑到洗手间反复搓洗双手。下班回家后仍觉手不干净，又洗个没完。她接触任何东西之后都要去洗手，而且一洗就没完没了。洗完了后，小心地用两个指头关上水龙头，又觉得指头又弄脏了，还得洗。由于处处小心，做事缓慢，常受到批评。有时自己也觉得洗手太多，但苦于无法克制。每次只要她占用了一个水龙头，同事们便不会恭候在此处，而宁愿在另一个水龙头前排长队。这使她极为尴尬。她觉得孤独、伤心，觉得人们在疏远自己。她因此自责，多次决心放弃“恶习”，但终不能如愿。 针对上述该患者的情况，我们可以运用行为观察和临床访谈这两种心理评估基本方法来获得有关患者的具体信息，以便全面、系统深入的了解患者的行为情况和心理情况。 心理评估： 行为观察法 让患者处于正常生活状态下，密切观察患者的行为情况约半天时间。可以得出一下结果：患者洗手次数十分频繁，几乎在触碰任何东西之后都要洗手，每次几分钟，甚至十几分钟。做事处处小心，事事顾虑，速度特别缓慢，常受到家人批评，同事抱怨。其本人的情绪也十分低落。 访谈法 经过访谈，我们进一步了解到患者是提前一月的早产儿，从小身体瘦弱，母亲常教育她要爱清洁，讲卫生。渐渐地，几乎已成了习惯，她接触任何东西之后就要去洗手，而且一洗就没完没了。由于处处小心，做事缓慢，经常受到家人和同事的抱怨。她苦于无法控制，内心感到非常痛苦。 心理分析： 从案例分析可得该患者的心理问题为强迫性障碍: 做事犹豫不决，不该做的事仍反复做，控制不住的反复洗手，因而感到紧张、痛苦。 心理状况：因过频繁，过多的洗手为家人同事及自己造成诸多不便，而引发焦虑，痛苦。 该心理问题的形成可能有以下因素： 1、提前一日早产、从小身体弱，多病。 2、母亲过度的关照和爱护，爱清洁、讲卫生的教育。 3、一位好像病入膏肓的顾客来购物，患者感觉受到可能生病的威胁。 4、爱清洁成为习惯，洗手缓解焦虑。 对案例中所提及的例子，用Ellis的ABC理论来分析： A（激发事件）：患病顾客用不洁净的手将钱币递交给她。 B（不合理信念）：认为这个钱是不干净的，自己拿了这张纸币，手就会被污染，会被传染该名顾客的疾病。 C（情绪的结果）：感觉恶心，不想接过钱， 想赶快洗手。 D（辩论）：自己正在工作中，不能表现出对患者的厌恶、嫌弃。 E（效果）：恶心，迅速洗手，反复洗手，而且觉得总是洗不干净。 心理干预 针对上述分析，我们可以对患者进行以下几种心理干预方法进行治疗： 一、厌恶疗法 她当时的情况是：每天洗10多次，每次洗近10分钟，不言而喻，此时她最喜欢的就是洗手。那我们的治疗方案是：不再限制患者洗手，患者不仅可以洗手，而且要保证她洗足够的次数和时间――每天20次，每次洗15分钟。家属的任务不再是劝阻患者少洗、克制，而是督促提醒患者按时按量地完成“洗手任务”。 二、冲击疗法： 首先，按照冲击疗法的经典型式，让患者双手污染，不准洗手，使 其极度焦虑。经过几次冲击，使患者焦虑反应明显减轻，强化训练，让患者逐渐适应，达到能产生一定的疗效的目的。 三、系统脱敏疗法 （1）给予患者适当的心理引导，减轻其焦虑、痛苦的情绪，使其放松。 （2）制定焦虑等级表 　　　　　　　　刺激情景 主观不适 按平时洗手习惯洗手 0 减少两次不必要的洗手次数，时间缩短两分钟 1 减少三次不必要的洗手次数，时间缩短四分钟 2 减少四次不必要的洗手次数，时间缩短六分钟 3