水电解质代谢障.docVIP

下面我们简要介绍4个病理过程。即4类在多种疾病中都可能出现的疾病成分。对于病理过程，我们只要求大家掌握它的概念或特征、主要的原因或机制、对机体的主要影响即可。 第二章 水、电解质代谢紊乱 人体浸浴在组织液中，而细胞本身也含有大量液体。故液体占人体很大比重。具体来说： 细胞内液（40%）：180-200 mmol/L K+ , Mg++ 体液 HPO42- , Pr - （60%体重） 细胞外液（20%）：155 mmol/L Na+ CL-， HCO3- 两者在电解质成分上差异很大。细胞内液正离子以钾为主，细胞外液正离子以钠为主。由于体液的渗透压与微粒数目有关，故钠在维持细胞外液，钾在维持细胞内液渗透压上起很重要作用。因此重点介绍水，钠和钾代谢紊乱。由于水钠紊乱同时出现，一起介绍，钾紊乱单独介绍。 第一节 水、钠代谢紊乱 一、水钠代谢紊乱的分类 水、钠代谢紊乱有多种分类方法，一般根据体液的容量和血钠浓度分： （一）脱水:即低容量血症。 根据血钠浓度又分为： 1、低渗性脱水 2、高渗性脱水 3、等渗性脱水 （二）高容量血症 根据血钠浓度又分为： 1、高容量性低钠血症(水中毒) 2 、高容量性高钠血症, 即钠中毒 3、血钠浓度正常高容量血症(水肿) 我们仅将临床多见，危害较大的两种脱水和水中毒、水肿给大家介绍。 二、脱水 细胞外液容量明显减少的状态称为脱水(dehydration)。根据脱水时水钠丢失的比例不同分为高渗性脱水(hypertonic dehydration)、低渗性脱水(hypotonic dehydration)和等渗性脱水。 (一)高渗性脱水 特点：失水大于钠水，,血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L的体液容量减少。 1、原因： 失水过多加上饮水不足。 渴感正常者一般很少发生高渗性脱水。某些非常情况下的水源断绝；某些病理情况患者不能、不会或不知饮水，才会发生高渗性脱水。例如：沙漠迷路水源断绝，消化道疾病不能正常饮水又未及时补水，精神病人拒绝进水。 水丢失过多常见于（1）肾外原因：从皮肤、呼吸道黏膜和消化道丢失例如：酸中毒引起过度通气，使呼吸道蒸发水过多；发热，甲亢，中暑都可使皮肤发汗过多。经皮肤和费丢失水渗透压狠低。秋季腹泻排水样便（便中钠低于60mmol/L），也是失水为主。（2）肾性原因：药物的影响（使用甘露醇、高渗葡萄糖治疗水肿）：反复给予这些高渗液，使肾小管渗透压增高引起利尿，排水多于排钠。 （3）疾病的影响（中枢性、肾性尿崩症）：尿崩症时ADH产生不足或肾对它的反映缺乏，故肾脏不能有效的重吸收水，而排出大量水分。 2、对机体的影响： （1）体液的变化:细胞内、外液都降低，细胞内液降低更为明显。 （2）体温升高（脱水热）：细胞内、外液都降低，皮肤蒸发水减少，散热减少，发热称脱水热。 （3）局部脑出血：引起中枢功能紊乱。脑细胞脱水，脑体积缩小，由于颅腔恒定，牵拉，可导致脑静脉扩张破裂，， （4）尿量少，比重高：由于ADH分泌过多，肾脏保水所致； （5）渴感明显：细胞外液高渗所致。是高渗脱水主要特征。 (二)低渗性脱水 特点：失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小 于280 mmol/L，伴有细胞外液量减少。 1、原因：各种原因引起体液丢失，只补水而未及时补钠。 体液丢失途径很多，例如：长期使用强效利尿剂（例如速尿）、肾脏疾病（肾实质性病变，肾上腺皮质功能不全，肾小管酸中毒）等造成体液经肾丢失；消化液大量丢失; 体腔大量液体潴留(例如：大量胸水腹水形成，使有效循环血量减少); 大面积烧伤造成皮肤丢失液体。若只补水则易形成低渗性脱水。 2、对机体的影响： （1）体液的变化：主要是细胞外液明显减少，易发生休克。这是低渗性脱水的特点。 （2）明显的失水体征（脱水征）：当组织间液减少，病人可表现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，小孩囟门凹陷，称为脱水征，此类脱水明显。 (三)等渗性脱水 特点：水钠等比例丢失，血清钠浓度在130一150mmol／L的正常范围内，血浆渗透压在280～310mmol儿的的体液容量减少。 1、原因: 任何等渗体液的大量丢失所致的脱水，在短期内均属等渗性脱水。 2、对机体的影响： （1）体液的变化：细胞外液减少，细胞内液无明显变化。 （2）有不同的发展方向 三 、水中毒 特点：血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或