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8月护理查房——27床金维芬 By——疼痛2组姐妹 主讲：王林夏 2014-08-27 主要内容 肺解剖生理概要 概述 分型 病因与发病机制 临床表现 病例分析及病史摘要 体格检查与操作（更换水封瓶） 护理诊断与措施 常见并发症与潜在并发症 呼吸功能锻炼 出院指导 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 肺癌早期临床表现 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。 2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨时固定压痛。 4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌晚期临床表现 2.内分泌症状 肥大性骨关节病和杵状指 库欣综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 病例分析 简要病史：患者， 27床金维芬，男，50岁，住院患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我科。 既往史：既往体健，无过敏史。 患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。 初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？ 辅助检查 永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影，感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。 病理（08-20）：示左肺上叶腺癌 胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改变，左侧胸腔少量积液并引流术后 病史摘要 患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。 完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食，抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管术后共排430ml血性液。 8.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管24h共排400ml血性液。 8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。 8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。 8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。 8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。 8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。 8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排12