腰椎间盘突出症中临床路径.docVIP

腰椎间盘突出症中医临床路径 路径说明：本路径适于西医诊断为患者。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.手法治疗 （1）改善率≥50，，退出本路兴化市第三人民医院骨伤科 腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3-6天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辨证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎X线片、CT/MRI □生化检查 □心电图 □胸部X线片 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □针刀松解 □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □针刀松解 □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育、饮食指导 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □按医嘱完成护理操作、日常治疗 □完成常规生命体征监测 □功能指导训练 □按医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师 签名 时间 年 月 日 （7天） 年 月 日 （8-13天） 年 月 日 （出院日 第14天） 主要诊疗工作 □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 重点医嘱 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □针刀松解： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱：