昏迷的鉴别重点分析.ppt

昏迷的鉴别 意识的产生 个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识） 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 维持正常状态的主要神经结构 脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质 附：脑干的功能组合 上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递 关键概念 昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激活系统的病变引起。 昏迷的病因：占位病变，代谢性脑病，脑炎，脑膜炎，SAH，其他。 检查：判定瞳孔光反应是否收缩，玩偶头试验。对疼痛的反应性质是否双侧对称，有无脑膜刺激征。 尽快排除低血糖、中毒、癔病等。 昏迷的分类 ●浅昏迷：意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等，各种生理反射存在 （吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等） ，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 ●中昏迷：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 昏迷的分类 ●深昏迷：