烟花爆竹企业安全产标准化申请表.docVIP

附件3 烟花爆竹企业安全生产标准化 评审申请书 申请企业： （盖 章） 企业类型： 生产企业□ 经营企业□ 申请等级： 二级□ 三级□ 申请日期： 年 月 日 企业评审申请书 ： 本企业按照烟花爆竹企业安全生产标准化的有关工作要求和相关评审标准，自 年 月起，组织开展安全生产标准化工作，于 年 月 日对照评审标准进行了自评，自评得分为 。根据《烟花爆竹企业安全生产标准化评审办法》，现申请烟花爆竹安全生产标准化 级企业达标评审。 请予受理。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 企业基本情况表 企业名称 地 址 许可证号码 企业性质 □国有 □集体 □私营 □外资（含外资控股） 固定资产 万元 产 值 万元 销售额 万元 员工总数 人 安全管理人员 人 生产企业危险工序作业人员 人 专职安全管理机构 □有 □无 专业技术人员 人 经营企业仓库保管守卫人员 人 法定代表人 电 话 手 机 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 1.本次申请前，企业曾经取得的安全生产标准化等级和时间： 二级□ 三级□ 无□； 年 月 日 2.如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 3.如果已取得质量或环境等管理体系认证证书，请注