梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南.docxVIP

梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南

梅毒诊疗规范

一、流行病学与病原学

梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum）引起的慢性系统性性传播疾病，主要通过性接触（占95%）、母婴垂直传播及血液传播。人群普遍易感，无天然免疫力，感染后可产生部分免疫力但不足以预防再感染。

二、临床表现与分期

1.一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳，典型表现为单个无痛性溃疡（直径1-2cm），边界清晰、基底清洁、触之如软骨样硬，好发于外生殖器（男性冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈），少数见于肛门、口唇等部位。常伴单侧或双侧无痛性腹股沟淋巴结肿大（硬化性淋巴结炎）。

2.二期梅毒：感染后6-8周，螺旋体经血液播散引起全身症状。皮肤黏膜损害最常见，包括斑疹（玫瑰疹）、丘疹、脓疱、扁平湿疣（湿润部位如肛周、外阴的扁平丘疹），皮疹无瘙痒；黏膜损害可见口腔/生殖器黏膜斑；其他表现有脱发（虫蚀状）、骨关节痛、眼梅毒（虹膜炎）、神经梅毒（无症状或脑膜炎）等。

3.三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后发生，累及多系统：

-皮肤黏膜：树胶肿（无痛性坏死性溃疡，边缘陡峭、基底呈肉芽组织）、结节性梅毒疹；

-心血管梅毒：主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全；

-神经梅毒：脊髓痨（闪电样痛、感觉性共济失调）、麻痹性痴呆（记忆障碍、精神异常）、无症状神经梅毒（脑脊液异常但无临床症状）；

-其他：眼梅毒（视网膜炎）、骨梅毒（骨膜炎）等。

4.潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性。感染2年内为早期潜伏（有传染性），2年以上为晚期潜伏（传染性低）。

5.先天梅毒（胎传梅毒）：胎儿通过胎盘感染，分为早期（2岁内）和晚期（2岁后）。早期表现为皮肤黏膜损害（水疱-大疱、斑丘疹）、鼻炎、肝脾肿大、骨炎；晚期表现为鞍鼻、锯齿形牙（郝秦生齿）、间质性角膜炎、神经性耳聋等。

三、实验室诊断

1.病原学检查：暗视野显微镜检查（适用于一期硬下疳、二期扁平湿疣等皮损渗出液），可见活动的螺旋体；免疫荧光染色或银染色可辅助。

2.血清学试验：

-非梅毒螺旋体抗原试验（初筛）：快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），用于判断活动性及疗效，滴度变化可反映病情。

-梅毒螺旋体抗原试验（确证）：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），阳性提示感染史（治愈后仍可终身阳性）。

3.脑脊液检查：用于神经梅毒诊断，需检测白细胞计数（＞5×10?/L）、蛋白（＞500mg/L）及脑脊液RPR/TRUST阳性。

4.先天梅毒诊断：新生儿血清TPPA阳性（母亲阳性不能排除被动免疫），需结合RPR滴度（高于母亲4倍以上）、临床表现及长骨X线（骨膜炎）等综合判断。

四、治疗原则与方案

1.首选药物：青霉素类（为梅毒螺旋体杀菌剂，通过抑制细胞壁合成发挥作用），需根据分期选择剂型、剂量及疗程。

2.各期治疗方案：

-一期/二期/早期潜伏梅毒：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共1-2次（早期潜伏者2次）；对青霉素过敏者，可选多西环素100mgbid×14天，或米诺环素100mgbid×14天，或阿奇霉素2g顿服（需注意耐药风险）。

-晚期梅毒（三期非神经）/晚期潜伏梅毒：苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次；青霉素过敏者，多西环素100mgbid×28天，或米诺环素100mgbid×28天。

-神经梅毒：水剂青霉素G1800-2400万U/d（分4-6次静滴）×10-14天，继以苄星青霉素G240万U肌注，1次/周×3次；或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌注+丙磺舒500mgqid×10-14天，继以苄星青霉素G240万U肌注×3次。

-先天梅毒：早期先天梅毒（脑脊液异常）：水剂青霉素G10-15万U/kg/d（≤7天者5万U/kgq12h，＞7天者q8h）静滴×10-14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/kg/d肌注×10-14天。脑脊液正常者：苄星青霉素G5万U/kg单次肌注（需排除神经梅毒）。晚期先天梅毒：水剂青霉素G20-30万U/kg/d（分4-6次）×10-14天，继以苄星青霉素G5万U/kg肌注×1次（8岁以下禁用四环素类）。

3.吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction）处理：治疗后24小时内出现发热、寒战、头痛、皮疹加重等，系螺旋体大量死亡释放内毒素所致。多见于早期梅毒首次治疗时。预防：治疗前口服泼尼松10mgbid×3天（仅限神经梅毒或心血管梅毒等重症）；发生后予退热、补液等对症支持，无