神经内科护理常规【参考】.docVIP

神经内科护理常规 入院后护士作入院宣教包括病房环境、科室布局，有关制度。科主任、护士长、主管医师、责任护士。 测量生命体征，正常者每日1次，（腋温）体温在37.5℃（含）以上者连测4次直至正常（包括正常那次）39℃以上者行酒精擦浴等物理降温，并在体温单上有标识，体温突然升高者随时测量并记录。 入院后测血压每日一次、每周测体重1次，如有卧床等原因不能测体重患者，从第二周开始体重栏应写成“卧床”。 按病情的轻重分级护理，凡病危、病重、极度衰弱者一切动作由护士协助。 5． 每日15：00记录大便次数，三天无大便者可根据情况分别给予处理。由大夜班准备收集化验标本。 遵医嘱给予饮食护理指导，医院基本饮食分四种：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。 卫生处置：每周洗发1次，剪指甲1次。每日洗脚、擦浴。 导尿病人应注明留置尿管日期，每月更换一次，膀胱冲洗1/日，会阴擦洗（尿道外口冲洗）2/日。每周更换尿引流袋二次（二、五）防止感染。 每日更换吸氧湿化瓶及过滤器，每周更换吸氧鼻塞二次（二、五），每周更换一次性吸痰管道二次（二、五）并注明日期。近病人端吸痰管道天天更换。 10．卧床病人每1－2h翻身1次，预防褥疮。 11．凡用中药治疗者，应交待服药方法及注意事项。 12．禁食、昏迷、鼻饲的患者，每日2次口腔护理。留置鼻饲管应注明日期，每月更换一次。 13、使用甘露醇注意事项:严禁皮下及肌肉注射；严密观察输液速度，一般15－30分钟滴完，老年患者及心功能不好患者酌情放慢滴速；如静脉给药漏出血管外，可发生局部肿胀、疼痛、组织坏死，应给予及时处理，如局部冷湿敷或用硫酸镁粉湿敷。 一、低钾性周期性麻痹 【定义】低钾性周期性麻痹（hypokalemic periodic paralysis HOPP）为常染色体显性遗传钙通道病，可为家族性，部分病例与甲状腺功能亢进有关，称为甲亢性周期性瘫痪。 【症状、体征】 发病可有肢体酸胀、疼痛、麻木感、烦渴、多汗、少尿。通常在夜晚或晨醒时发病。 肌无力常由双下肢开始，延及双上肢，为双侧对称的四肢软瘫，近端较重。 肌张力减轻，腱反射减弱或消失。严重者偶累及呼吸机可致死。 【护理措施】 1、给予心脏监护，密切观察有无呼吸机受累现象，备好急救器械及药品，必要时插管行呼吸机辅助呼吸。 2、补钾时的护理 1）记录24小时出入量，每日尿量大于700ml以上，每小时尿量大于30ml，方可补钾。 2）静脉补钾时，氯化钾浓度应低于0.3％，静滴速度每分钟不可超过60滴，以免出现高血钾而抑制心脏活动，发生房颤甚至心跳骤停。 3）严密观察输液是否通畅，防止外渗，如不慎渗入皮下组织，可用30%硫酸镁湿敷，以减轻疼痛以及减慢化学反应。 4）口服氯化钾时易饭后服，或将其稀释于果汁或牛奶中，以减少氯化钾对胃的刺激性。 3、心理护理 多与病人沟通，解除病人的焦虑心理，使其保持积极向上的生活态度。 4、饮食指导 嘱病人多食高钾低钠的食物，水果类如桔子、柚子、香蕉；豆类如青豆、红小豆、绿豆等。大米等高碳水化合物食品可加重低血钾应限制食用。 5、生活护理 病人有不同程度的肢体瘫痪，日常生活不能自理，甚至有意外受伤的危险，指导患者肢体无力时应卧床休息，并有家人相伴；指导患者进行肢体功能锻炼，按时协助翻身，每两小时一次，保持床单元整洁，以防发生压疮；恢复期按时作息，养成良好的生活规律。 【健康指导】本病患者可因受凉、酗酒等因素诱发，因此，应嘱患者出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖，适当休息；戒酒，禁暴饮暴食，限制钠盐摄入。并告知病人肢体出现酸疼等症状时，应立即就医。 二、低颅压性头痛 【定义】低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（70mmH2O）导致的头痛，多为体位性。 【症状、体征】 头痛以枕部或额部多见，呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重； 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。 头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位15分钟内出现。 【护理措施】 1、止痛措施 嘱病人卧床休息，避免长期直立，以免加重头痛。 2、疼痛剧烈的病人可适当给予止痛药，以免影响正常休息。 3、保持环境安静，舒适，避免对患者的恶性刺激，与病人讨论减轻头痛的方法，如采取认知疗法如听音乐疗法、分散注意力、引导想象等。 4、消除精神紧张，减轻心理压抑感。多与病人沟通，让患者了解病情，与疾病相关的知识。 【健康指导】 1、保持平和的心态，生活有规律，适当锻炼。 2、止痛药物不可过多服用，避免药物依赖性。如有不适及时就医。 三、肝豆状核变性 【定义】肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration,HLD