急性胰腺炎中医诊疗规范共识意见【参考】.docVIP

急性胰腺炎中医诊疗规范共识意见（讨论稿）★ 中华中医药学会脾胃病分会 引 言 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是消化科临床常见急症，主要是由于胰酶的自身消化引起的胰腺化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，其发病率为10～80/10万人，国外报道死亡率为5.7%～10%，国内为10%左右，总病死率为2%～10%，其中男性较女性高10% ～30%。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高达30%～40%，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎作为临床常见的急腹症，近年发病率有增高趋势，目前中西医结合已成为主要的治疗方法，近年来中医药在其治疗中发挥重要作用[1][2] 。 近几年来，国内外关于急性胰腺炎（AP）的诊疗指南与共识意见相继更新推出，包括1992年美国亚特兰大AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统，2002年(泰国曼谷)世界胃肠病大会颁布的AP处理指南[3]。中华医学会消化病分会胰腺疾病学组分别于2004年推出了对我国急性胰腺炎诊断治疗规范的共识意见—中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)[4]，2005年英国急性胰腺炎诊治指南[5]以及2007年美国急性胰腺炎临床指南[6]，2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了重症急性胰腺炎诊治指南[7]。2006年，中华中医药学会脾胃病分会制订了急性胰腺炎的中医诊疗指南[8]，2007年中国中西医结合学会普外专业委员会制定了重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规( 草案)[9]，为提高临床疗效，实现急性胰腺炎的中医药规范化治疗，有非常重要的指导意义。中华中医药学会脾胃病分会拟推出“急性胰腺炎中医诊疗规范共识意见（讨论稿）”，从急性胰腺炎中医病名、病因病机、治疗原则等问题达成共识，为中医工作者提供帮助，为广大急性胰腺炎病患服务。 方 法 通过对急性胰腺炎的文献检索及相关指南的复习，形成了关于急性胰腺炎中医诊疗初步方案，从中医病名”、“病因病机”、“辨证分型”、“临床治疗”、“疗效评定”、“预防调摄”等六个临床议题，通过专家咨询问卷调研后形成了共识条文，采用国际上通用的Delphi法来制定共识意见。表决选择：a代表强烈同意、b代表同意、c代表不同意、d代表反对，至少2/3的投票为a或b时，该条文被接受（见表1）。 表1 证据水平、推荐分级和表决方案 证据质量 Ⅰa.由随机试验荟萃分析得到的证据 Ⅰb.由至少一项随机对照试验得到的证据 Ⅱa.由至少一项设计良好的非随机对照研究得到的证据 Ⅱb.由至少一项设计良好的其他类型准实验性研究得到的证据 Ⅲ．由设计良好的非实验性叙述性研究、相关研究和病例研究得到的证据 Ⅳ．由专家委员会的报告或意见和（或）权威专家的临床经验得到的证据 推荐分级 A．具体的推荐至少需有一项随机对照试验及总体质量和一致性良好的文献 B．推荐的议题需有进行良好的临床研究、但没有随机临床试验 C．需要从专家委员会报告或意见和（或）权威专家的临床经验中得到的证据。表示没有直接可应用的质量良好的临床研究 对推荐的表决* a．强烈同意 b．同意 c．不同意 d．反对 *2/3以上的投票为a或b时，该条文被接受 共识条文 一、中医病名 1、[微软用户1][微软用户2][微软用户3][微软用户4]AP中医应以“胰瘅”命名，按“腹痛”辨证论治。但古代没有胰腺这一名称，现代论述也比较少。 5、[微软用户5]AP属中医学“腹痛”、“胰瘅”、“胁痛”等范畴。 6、[微软用户6][微软用户7][微软用户8][微软用户9][微软用户10][微软用户11][微软用户12][微软用户13][微软用户14][微软用户15][微软用户16][微软用户17]1994～2003年进行了中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究及应用技术，由国家自然科学基金、1997年卫生部临床学科重点建设项目、国家中医药管理局、华西医院重点攻关课题等资助。将中医温病学说的卫气营血辨证与中医脏腑辨证结合，用“热病理论”指导SAP的辨证论治。将病机演变过程分为气分、(营)血分、脏衰及恢复四个病期，针对病机，辨证地提出了益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下等四法的具体运用[31]。 三、辨证分型 1、[微软用户18]2006年中华中医药学会脾胃病分会制定的中医消化病诊疗指南中将急性胰腺炎分为肝郁气滞证、腑实热结证、肝胆湿热证、瘀热互结证、内闭外脱证5个证型[8]。丁赛丹[20]参考《中医临床诊疗术语证候部分》与《中医诊断学》中相关的证型名称及证型辨证部分，对文献中所山现的AP各种临床证型名称进行规范整理，共获得25个中医证型。最主要证型为肝胆湿热证、肝郁气滞证、脾胃实热证，其次为胃肠实热、肝脾气滞、气滞挟瘀、肝脾湿热