百草枯中毒早期规范化救治省内专家共识初稿【参考】.docVIP

百草枯中毒早期规范化救治省内专家共识初稿 ● 必选 ○ 可选 序号 内 容 说 明 备注 1 ● 病人初步评估 生命体征（T、BP、R、P）等 2 ● 询问病史 排除合并/其它毒物中毒； 确认中毒病史（参见我院提供病史确认谈话单），包括：原因、触毒时间、进毒量、有无呕吐、入院前洗胃时间和洗胃量 3 ● 病情告知谈话和治疗选择 病情特点、治疗方案选择、预后和费用（综合知情谈话书） 4 ● 首次辅助检查 ● 血常规 ● 电解质 ● 血糖 ● 肾功能 ● 凝血谱 ● 血气分析 ● 肝功能 ● 心肌酶谱 ○ 胆碱酯酶 ○ HbCO 肝功能可后期完善 5 ○ 联系血液灌流 仅针对有条件医院 6 ● 急诊洗胃（适应症：口服中毒者） 种类：首选2％NaHCO3，NS或清水 剂量：至少5L，至洗胃液无色无味 留置胃液标本，毒物鉴定准备 7 ● 吸附 ○ 15%漂白土混悬液300ml tid ○ 蒙脱石散剂 10包qd或酌情增减 ○ 活性炭100g qd 或酌情增减 可三选一、但必须选一种 8 ● 导泻 ○ 20%甘露醇250ml ○ 50%硫酸镁60g ○ 生大黄20g～30g/日 12h内排出绿色大便，1~2次/d 可三选一、但必须选一种或联合采用 9 ● 激素治疗（病人不存在激素治疗的常见禁忌） 甲强龙80mg q6h×7d；减为q8h×7d然后逐日减量。A 也可试用大剂量，甲强龙 1g/d 用3dB, 然后逐日减量。 见综合知情谈话书 甲强龙剂量供参考，可据病人实际情况调整。 10 ○ 免疫抑制剂 备选，见综合知情谈话书 环磷酰胺0.3-0.6 iv gtt qd×7dB 11 ○ 血液灌流 前3d根据情况q12 h， 之后q 12 h ~ qd，疗程据临床而定。 12 ○ 透析和CRRT 13 其它药物 （ 抗氧化剂和抗纤维化药物） VitC 5-10 g/d 心得安 10mg po tid 甘露醇250ml 1-2次/d ivgtt 还原型谷胱甘肽1.8g-2.4g/qd N-乙酰半胱氨酸 8 g/d ○ VitE 0.1 po tid ○ 沐舒坦 ○ 乌司他丁 ○ 血必净 ○ 褪黑素 其他药物 制酸剂 ○ 抗生素 14 ● 补液和利尿 16 氧疗和呼吸支持 无明显缺氧时禁止吸氧 出现明显缺氧时予低流量吸氧，吸氧无法改善出现呼吸衰竭或ARDS时行机械通气。 无明显缺氧时禁忌 17 ● 脏器功能监测 定期检测 肝、肾、心、肺功能 定期胸部X片/CT评估 18 ○ 毒物监测 有条件连续监测血、尿毒物浓度 注： A . 甲强龙剂量根据石汉文教授在2008年北京协和急诊医学国际高峰论坛上的报告。 B. 主要参考文献：① 石汉文教授在2008年北京协和急诊医学国际高峰论坛上的报告。 ② 王文生，卢清龙等，综合救治百草枯中毒60例临床分析，中国急救医学 2009，29（6）：515-517。 ③ 王文生，马增香等，大剂量甲泼尼龙联用环磷酰胺改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究，中华急诊医学杂志 2008，17（7）：757-759。 ④ Lin JL,Lin-Tan DT,Chen KH.Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning. Critical Care Medicine,2006(02). 百草枯中毒病史确认和知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 一、病史确认 由于百草枯的毒性极强，致死剂量小，病情进展迅速，目前尚缺乏特效解毒药，死亡率很高。确切了解患者的中毒情况对于病情的判断和进一步的救治非常重要，错误的信息直接影响后续的救治。我们已仔细向患方确认以下情况无误。 序号 内 容 结 果 备注 1 中毒原因 2 毒物名称 3 合并中毒 □ 无 □ 有： 4 中毒途径 □ 口服 □ 接触 □ 吸入 5 中毒剂量 6 服毒后是否呕吐 □ 无 □ 有： 7 入院距离中毒时间