腹主动脉瘤之介入治疗解决方案.ppt

* Ⅰ型内漏是指血液经腔内移植物近心端与自体动脉之间的裂隙流入瘤腔的现象。Ⅰ型内漏是最需要认真消除的内漏,因为腔内隔绝术后,Ⅰ型内漏就使瘤腔变成了只进不出的高压型瘤腔,使ＡＤ破裂的概率明显增高。Ⅰ型内漏的预防主要是精确评估和恰当选择并准确定位释放腔内移植物。Ⅰ型内漏发生后,目前最有效的处理是在近端再加一段或多段移植物,以彻底隔绝内漏。 Ⅱ型内漏是指腔内隔绝术后血液经腔内移植物远端与自体动脉之间的裂隙返流入瘤腔的现象。Ⅱ型内漏若返流量不大,可先不处理,留待随访观察中自闭。若返流量大,则需再加一段腔内移植物将内漏隔绝封闭。 Ⅲ型内漏是指从肋间动脉返流入夹层假腔的现象。一般返流量较小,术后在随访观察中往往能够自闭。 Ⅳ型内漏是指血液从腔内移植物针孔甚或破损处流入夹层假腔的现象。Ⅳ型内漏的处理一般是再选一段较短的且口径合适的腔内移植物将原先的破损处隔绝封闭。内漏的处理既是评价腔内隔绝术效果的最重要的标志之一,也往往是引起各种术后并发症的最重要的原因。因此,应高度重视内漏的处理,应根据内漏的具体情况,积极稳妥地处理好各种内漏及内漏引起的各种并发症。 * * 20世纪90年代EVAR的出现，对于传统外科手术治疗的地位产生了挑战。如今，大量的临床报道和循证医学研究，如欧洲的EUROSTAR、英国的EVAR trail 1、荷兰的DREAM试验等多中心随机对照临床实验都证实了EVAR围手术期安全