农村医疗制度改革的成绩与不足　.docVIP

农村医疗制度改革的成绩与不足 农村卫生服务网络 卫生院管理体制改革 转变服务模式 司法监控 消除农民心理负担 76%，对医疗关注的程度是79%，政府如何稳妥解决这些关系“民生大计”的问题具有高度的现实意义。 一、建设社会化的农村卫生服务网络。 所谓农村卫生服务网络，就是由政府、集体、社会和个人结合起来，共同在县、乡、村范围内举办的各种医疗卫生机构组成，以公有制为主导，形成多种所有制共同发展的社会化网络。这样，一方面可以使地方各级人民政府要加强宏观调控，另一方面也充分考虑到了发挥市场机制的作用，进一步打破部门和所有制之间的固有界限，综合利用了农村卫生资源。 二、加强村卫生机构建设。 中国人口的平均期望寿命在80年代以后基本上没有大的变化，上升最快的是1964到1980年。那段时间一个关键因素是毛主席提出的“赤脚医生”。毛主席降低了农村医疗服务的门槛，显著改善了中国低收入人口的医疗服务。“赤脚医生”虽然专业技能是无法与真正的一生相提并论的，但是从当时的国情来看还是解决农村九一问题的一剂良方。但是，这种“赤脚医生”导致了大量社会问题，同时也就加重了政府的负担。中国有八亿农村人口，怎么样才可以解决农村就医难的问题呢？目前，全国一半以上的乡镇采取了合作医疗制，由村卫生室承担规定的疾病预防、妇 目前农村因病致贫、因病返贫的问题仍然比较突出，已经越来越成为农村全面奔小康的突出问题。而现在正是我国奔小康的关键阶段，农村又处于奔小康路上的最重要的一道关卡，所以我们必须充分考虑，加强农村三级医疗预防保健网络建设。因此，农村的医疗保障制度建设对于农村稳定、农民脱贫致富奔小康具有重要保障作用。村卫生所在农村三级医疗预防保健网络处于“网底”，处于最基层，直面农民群众，是十分重要的环节。 为推动新型农村医疗制度改革工作的顺利进行，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。广西的苹果线就是其中的典型。该县在开展工作过程中，实行分片包干负责制，县四家班子领导成员每人挂点联系一个乡镇，并从县直单位抽调120人组成工作队下村挂点。乡镇干部通过各种途径配合乡镇开展工作，登门入户做大量的思想动员工作，加大宣传工作力度。以一个个活生生的例子是农民真正相信，接受这种新的形式的医疗方式。 三、改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。 鉴于我国的特殊情况，绝大多数乡镇卫生院的经费是由县级卫生行政部门按职责管理，而县级单位的经费又是由上级部门划拨下来的，所以，高层政府可以从源头抓起，对每一笔款项的划拨进行深入分析研究并采取跟踪调查，切实保证专款专用。而地方政府可以积极探索乡镇卫生院合作经营的多种运营形式，建立有效运行机制，加强乡镇卫生院院长的选拔和任用管理，定期对乡镇卫生院院长进行管理技能和相关政策的培训，提高管理水平。采取多种渠道了解工作的落实情况，重点对试点县市的医疗卫生机构服务现状、农民疾病发生状况、就医用药及费用情况进行全面的抽样调查，减少试点工作的盲目性。各省、市、自治区、直辖市财政等部门纷纷组织制订新型农村合作医疗基金管理办法和基金会计制度，按照公开、公平、公正的原则管好、用好基金。一旦发现有挪用或贪污浪费基金的行为，一律依法严处。 另外，有些经济相对发达的农村，采取统一招标方式，选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高、提供优惠支持条件多的国有商业银行作为试点县市基金代理银行，从而未农村医疗经费的提供坚实的保障。另一方面，由县市新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核，提交代理银行办理资金结算，直接将资金转入医疗机构的银行账户。这样一来就做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。 然而，在改革乡镇卫生院管理体制的同时，原来被我们长期忽视的问题就显现出来了。到了90年代我国的医疗制度建设的隐患开始一再地反映出来，“按下葫芦起来瓢”的现象屡有发生，到了90年代末，社保基金开始面临收不敷出的财政危机。无论是中央还是地方都看到了事态的严重，于是考虑转变传统的制度模式，从改革服务形式入手，尝试采用全新的医疗卫生体制。自我国入世以来，国外一些先进的医疗管理模式为我们提供了丰富的参考素材，政府已经意识到了医疗制度改革过程中坚持以人为本，以人群健康为中心的重要性。开始转变服务模式，拓宽服务内容，深 截至2005年1月止，各点上报的关于乡镇医疗改革的工作推进情况充分反映出了实施了新的管理和服务方式以后取得的巨大成果，许多原本对新方案持反对意见的地区也开始转变观念，各级政府，从上到下，齐抓共管，全面落实了医疗改制的各项重要工作，取得了改革以来的第一次突破性的成就。 首先，在中央开立一个专门的机构以法律的尺度来衡量地方官员的工作情况，其次，以镇为单位设立专门的司法监