研究助理备案登记表.docVIP

研究助理备案登记表 姓 名 性 别 籍 贯 民 族 出生年月 学 历 联系电话 电子邮箱 毕业院校 派遣单位名称 派遣单位类型：（请选择：科室□/SMO公司□/CRO公司□） 是否具有GCP证书（获证时间/颁发单位） 获证时间： 年 月 日 颁发证书单位： 专业背景：（请选择：医学□/护理学□/药学□） 工作经历 临床试验经历 在 协 和 医 院 负 责 项 目 情 况: 1.项目方案名称： 方案编号： 科室: PI： 该研究项目在我院、每周的工作时间（如：一周X天或X小时）: 进入项目组时间： 2.项目方案名称： 方案编号： 科室: PI： 该研究项目在我院、每周的工作时间（如：一周X天或X小时）: 进入项目组时间： CRC签名/日期： CRC签名： 日期： 年 月 日