临床常用抗菌药物的合理应用精讲.docxVIP

临床常用抗菌药物的合理应用不合理应用抗菌药物的现象 无指征或指征不强的预防用药； 无指针的治疗用药如病毒感染； 抗菌药物品种、剂量的选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当；细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌合理用药在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。如何选择1.临床判断熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物2.药物学常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点3.微生物学实验室结果的正确判断临床常用抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 ｜￣青霉素G ｜￣青霉素类＿＿＿｜半合成耐酶 ｜｜广谱 ｜｜＿抗假单胞菌 ｜｜￣一代:头孢唑啉 b-内酰胺类＿＿＿＿＿｜＿头孢菌素＿＿＿＿｜二代:头孢呋辛 ｜｜三代:头孢噻肟、曲松、他啶 ｜｜＿四代:头孢吡肟 ｜｜￣头霉素类:头孢西丁 ｜＿非典型b-内酰胺类｜碳青霉烯类:泰能 ｜单环类:氨曲南 ｜＿氧头孢烯类 杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应； 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；青霉素G 对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感； 阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感； 除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物； 阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。其他 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染； 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒； 青霉素V：可口服，轻症感染；半合成青霉素类－耐酶青霉素 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）； 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性； 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差； 主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染； 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；半合成青霉素类－广谱青霉素 系青霉素侧链a位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素； 对各种β-内酰胺酶的稳定性差； 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素，对肠球菌属优于青霉素；对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似； 氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；抗假单胞菌青霉素 常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉维酸、阿洛西林、美洛西林； 对G+菌、G-菌均有良好作用，对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性； 对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌及放线菌敏感； 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性,对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效； 对β-内酰胺酶稳定性差； 半衰期短，每日分4次给药，不易透过血脑屏障；复合青霉素 一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg） 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制注意事项 无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试； 全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病； 青霉素不用于鞘内注射； 青霉素钾盐不可快速静脉注射；一代头孢菌素 对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用，G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性； 革兰阳性厌