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社区重点人群的全科医学处理（二） 寿涓 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握妇女各时期保健的内容和措施 2. 掌握老年人常见的健康问题及保健方法、老年人社区保健的主要措施 3. 熟悉老年人的特点、患病特点、疾病特征、老年人药代动力学特点 4. 了解妇女保健的内容 内容介绍 1. 妇女保健 2. 老年保健 T_e 一、妇女保健 B_e （一）妇女保健内容 妇女保健的首要任务是生殖调节，保证母婴安全。此外还包括妇女各期保健，妇科疾病与恶性肿瘤的普查、普治，计划生育技术指导，心理保健和妇女劳动保护等。 （二）围产医学与围产保健 围产医学是把把孕产妇与胎儿作为一个整体来研究母子关系的一门科学。围产保健是指运用围产医学理论、技术和方法，围绕分娩前后对母子进行预防保健工作。 总体的目标是保护母婴的安全，提高人口出生素质，降低围产儿和孕产妇的死亡率及远期伤残率。 WHO和1996年国际妇产科联合会规定围产期是指孕满28周到新生儿生后7天。 （三）孕前保健 社区孕前保健的重点工作在于，孕前保健的实施（在孕前4～6个月进行），健康教育，孕前保健咨询。 1.保健的内容 包括计划受孕、孕前检查、避免有害物质接触、母亲健康状况、健康的生活方式。孕前的保健咨询是根据家族史、遗传史、实验室的检查结果进行分析，对孕前妇女的营养状况、心理及经济准备等给予指导和分析。还有环境与优生指导。环境中有一系列的有害因素，例如铅、汞、铬、二甲苯以及缺碘等，要注意防护。母亲的感染性疾病可能会导致胎儿畸形。环境污染会导致畸形儿出生的机率增多，此外，还要增强妇女的法律保护意识。 （四）孕产期保健 1.保健目标 主要是保证母婴安全，消除影响胎儿发育的有害因素，提高孕产妇的健康素质。 孕产期的保健的系统管理包括：建立孕产妇的管理保健手册，定期检查；高危孕妇专案管理，酌情增加产前的检查次数。 2.妊娠高危因素 （1）基本情况：如年龄≥35岁或≤18岁，身材矮小（145cm以下）或体重轻（小于40kg）。 （2）既往有不良的产科病史或者有严重的内科合并症，或在本次妊娠当中出现特殊的情况。 （3）其他的不利因素，如未婚、贫困、文盲、没有做过产前检查、烟酒嗜好等。 3.孕产期保健的具体工作 （1）早孕保健：早孕是指妊娠开始到孕12周末，主要保健工作是避免病毒感染和接触有害物质，避免乱打针，乱吃药，建立孕产妇和围生期的保健卡。 （2）孕中期保健：孕中期是指孕13周到孕27周末。保健工作是进行系统的产前检查，每个月一次，测量体重、腹围、宫高、血压、胎位、胎心、血尿常规等。对孕妇进行合理的营养指导，包括荤素兼备，粗细搭配，少食多餐，品种多样，糖每日摄入量在200～250g，优质蛋白每日摄入量为15g，注意维生素，钙、铁、锌等的补充。还要监测胎儿的生长发育。整个妊娠期平均增重12.5kg，孕中期起孕妇应该每周增长0.3～0.5kg。应该进行适当胎教，孕妇要做孕妇体操和适当的运动。 （3）孕晚期保健：孕晚期是指孕28周到分娩。保健主要是要注意自我监护。在30周后可以教孕妇如何计数胎动，做好母乳喂养的教育和分娩准备的教育。 对于高危妊娠要进行筛查、监护和管理，要做专门登记和监护，全面衡量危险程度，及时转诊。必要时，考虑做产前诊断。 产前诊断的方法主要有三种：绒毛穿刺（在孕8～孕12周时进行），通常用于妊娠早期遗产病的产前诊断；羊水穿刺（在孕16周～孕20周进行），；超声诊断在孕早期、中期都可以进行。 （4）产时保健 主要是指防止感染、出血、窒息、产伤。新生儿出生1、5、10分钟要进行Apgar评分，严格执行操作常规，加强产程的观察，正确处理难产。 （5）新生保健 新生儿保健的重点在于喂养、保暖、观察和护理，预防感染，疾病筛查和预防接种。 【我的笔记】 （6）产褥期保健 产褥期保健是社区保健的重点工作。产褥期是从胎盘娩出至产妇全身器官（除乳腺）恢复至正常未孕状态所需的一段时间，通常为6周。保健工作包括产后访视，产后42天全面的检查。 保健重点是预防产后出血，进行卫生指导，防止产褥感染，要做母乳喂养的指导，心理保健和避孕指导。 此外，还要建立孕产妇死亡及新生儿死亡的评审制度，找出围生保健工作薄弱环节，制定相应的改进措施。 （五）更年期保健 更年期是指妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期，全过程一般是8～12年。 1.更年期的主要症状和疾病 （1）血管收缩功能失调，表现为潮红，潮热，出汗 （2）泌尿生殖器的萎缩，表现为心跳困难，排尿困难，尿痛，尿急或者尿失禁 （3）月经不规律 （4）高血压，心律不齐 （5）头痛、头晕、乏力，注意力不集中等。 2.保健要求 加强更年期的卫生知识宣教，每半年或者一年进行一次妇科检查，包括乳房的检查和宫颈脱落细胞的检查。 3.治疗