ESSEN评分.ppt

* 如图所示，ESRS≥3分的患者其卒中再发事件的发生率逐月升高，ESRS评分?3患者的再发风险是 3患者的一倍，这提示ESRS≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略。 新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESRS计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESRS评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESRS评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESRS评分的增加显著升高，其中70%为ESRS评分≥3分的高危患者。这表明ESRS可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESRS有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。 ? * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESRS评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESRS评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 * * * * 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。 依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。 动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。 一级预防 Framingham SCORE SPAF-III, CHADS2 index (Atrial Fibrillation) 二级预防 Recurrent Stroke Risk Scores High grade carotid stenosis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100％ 90％ 80％ 70％ 60％ 50％ 40％ 30％ 20％ 10％ 0％ 危险因素 值 年 累积风险 性别（M/F) M 1 2.3% 年龄(岁） 64 2 4.9% 收缩压(mmHg) 186 3 7.6% 正在降压治疗(Y=1 N=0) 0 4 11.2% 糖尿病(Y=1 N=0) 0 5 15.1% 吸烟(Y=1 N=0) 1 6 16.6% 心血管疾病(Y=1 N=0) 0 7 23.5% 房颤(Y=1 N=0) 0 8 28.9% 左室肥厚(Y=1 N=0) 1 9 33.1% 10年累积风险 10 36.3% 累计卒中风险 随访时间（年） 个体卒中风险（10年后） 0 身高 71.0 体重 190.0 26.5 体重指数26.5（超重） 注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米 D’Agostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43 已经验证的危险分层工具 Primary Secondary prevention Titel Framingham SPI II ABCD Essen Prediction given 10 years 2 years 7 days 2 years Index event asymptomatic IS or TIA TIA IS or TIA Range 0-38 0-15 0-6 0-9 High-risk group 17 7 4 2 Items ?Age ?age 70 ?age≥ 60 ?age≥ 60 /75 ?diabetes ?diabetes ?arterial ?Diabetes ?systolic RR ?prior stroke ?hypertension ?arterial ?antihypertents ?coronary heart ?hemiaparesis ?hypertension ?smoking ?disease ?aphasia ?Prior MI ?Cardiac disease ?cardiac failure ?duration of ?Other cardio- ?atrial fibrillation ?stro