终末期肿瘤病人的伦理问题.docVIP

终末期肿瘤病人的伦理问题 护理研究 2009年 6月第 23卷第 1期增刊·87· 抗肿瘤药物渗漏的预防和处理 250031　中国人民解放军第四五六医院　吕　琳 　　静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段 ,但若发生药物1. 3　合理使用药物　应正确掌握给药方法 ,不能用有化疗药液 渗漏或处理不当 ,轻者引起局部肿胀、疼痛 ;重者可引起周围组的针头直接穿刺血管或拔针 ,用药前后可冲管 ;静推时边推药边 织坏死 ,甚至造成功能障碍。近年来 ,随着联合化疗方案和抗肿 收和排泄。局部冷敷,不宜热敷,冷敷可使局部血管收缩,减轻 局部水肿和药物扩散,从而减轻局部组织的损害。①局部封闭: 抽回血 ,确保药物在血管内 ;给药浓度不宜过高 ,速度不宜过快。 瘤新药在临床上的广泛应用 ,国内护理同行对静脉化疗药物渗2　化疗药物渗漏的处理 漏的预防和处理各抒己见 ,百家争鸣。现从护理角度对有关静若发现化疗药渗出后 ,应立即停止点滴 ,吸出药物。局部使 脉化疗药物渗漏的预防和处理进行详述。 用解毒剂 ,对抗药物的损伤效应 ,灭活渗漏药物 ,加速药物的吸 1　化疗药物渗漏的预防 1. 1　注射部位选择　目前 ,临床上对恶性肿瘤病人多采用两种 以上药物联合化疗 当的注射部位,建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉 到大静脉,由远心端到近心端,忌用末梢循环差的静脉,并采用 ,且病程较长。因此 ,应根据药物性质选择适生理盐水 8mL +利多卡因 2mL ;②外敷 :用 50 %硫酸镁 +地塞 米松 10mg冷湿敷 ;③中药湿敷 :金黄散。 交替注射法 ,如左右上肢静脉交替使用,使损伤的静脉得以修 复。 1. 2　注射方法　首先 ,我们应尽量避免操作中机械性损伤 ,机 械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中 机械性损伤造成静脉化疗药物外渗 ,应提高静脉穿刺的一次成 功率 ,避免反复穿刺。其次 ,通过使用非损伤性溶液 (生理盐水 10mL～20mL)进行静脉穿刺 ,以避免由于穿刺不成功而造成化 疗药物外渗。再次 ,要注意妥善固定针头 ,避免针头滑脱或刺破 血管壁。输液完毕拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿 刺点 3min～5 min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化 疗 ,因此应指导他们保护好血管 ,经常轻轻按摩四肢末梢血管 , 搓手背、足背 ,参与气功锻炼等 ,以增加血液循环及血管弹性。 3　注意事项 临床上 ,凡静脉化疗的病人 ,初次用药时护理人员应做好解 释 ,消除其恐惧感 ,若注药时有疼痛或异常感觉 ,应立即告诉护 士。在病人治疗期间应加强巡视 ,若发现药液渗漏应及早处理 , 切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反 应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法。 在局部和穴位封闭时严格无菌操作。 综上所述 ,静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防 ,如注射 部位选择 ,合理保护血管 ,提高穿刺技术 ,正确掌握药物的输注 浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷 等方法 ,以避免发生更严重的并发症 ,减轻病人的痛苦。 (本文编辑范秋霞 ) 终末期肿瘤病人的伦理问题 150086　哈尔滨医科大学附属肿瘤医院　郑薇薇 ,孙书杰 ,李婷婷 　　随着生命伦理学的发展 ,医护人员的责任和义务以及病人 的权利和义务越来越受到人们的重视。许多有争议的临床医疗 护理问题不再仅仅停留在舆论的简单评判 ,而是逐渐被越来越 完善的伦理学原则所规范和指导。护理伦理道德作为一种特殊 的社会意识 ,对医学、护理学科的发展 ,对提高医护质量和管 理水平 ,增进人民健康 ,提高生命质量都具有其他社会意识无 法比拟的能动作用。因此 ,护理人员必须系统学习护理伦理 学 ,提高伦理道德水准 ,达到自身完善。医学科学的发展和社 会环境的变化 ,使伦理学从单一模式向多元化转变 ,人们已不 再单纯地强调生命的神圣和生命的延续 ,不再对死亡抱着极端 恐惧的消极心理 ,而是以发展生命、完善生命、提高生命质量、 追求完善的生命为道德目标 [1]。所以在进行护理工作时 ,不仅 要考虑到生命的延续 ,还要考虑到生命的价值和质量。 1　护理人员医德修养的重要性 护理质量的优劣与医疗质量的高低有着极其密切的关系。 所谓 “三分治疗 ,七分护理”指的就是护理工作的重要性。护理 质量的高低受很多因素的制约 ,但很大程度上取决于护士的技 术水平和护理道德水平。作为一名护士 ,一方面应具备良好的 医德修养 ,热爱本职工作 ,富有同情心 ,对病人应满腔热情 ,