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山东省青年企业家协会 会员推荐表 姓 名：________________________ 单位职务：________________________ 推荐职务：会员□ 理事□ 常务理事□ 填表日期：________________________ 山东省青年企业家协会秘书处印制 二○一五年制 姓名 性别 民族 贴 照 片 处 出生年月 年 月 日 学历 政治面貌 身份 证号 籍贯 QQ∕微信号 单位 职务 通讯地址 邮编 手机 传真 固定电话 E-mail（常用） 在联系不到您时，可联系您的第一秘书/助理 姓名 是否建立团组织 □是 联系人 联系人 电话 手机 □否 是否建立党支部 □是 联系人 社会职务 联系人 电话 党支部个数 □否 所获荣誉 个 人 简 历 个人兴趣爱好 个人和企业履行社会责任情况 企业性质 □国有 □集体所有制 □民营 □股份制 □其他 企业网址 是否上市 □是 □否 上市代码 营业执照注册号 企业组 织代码 企业 注册地 员工人数 注册资金 （万元） 上年度销售 收入（万元） 上年末资产总额 （万元） 上年末 净资产 （万元） 上年末净利润 （万元） 上年度 纳税额 （万元） 所属行业 □农、林、牧、渔业 □制造业 □能源化工 □交通商贸旅游 □建筑房地产 □信息科技 □教体文卫 □金融社会服务 主营业务 参加省青企协哪个产业委员会（限选1个） □农、林、牧、渔业 □制造业 □能源化工 □交通商贸旅游 □建筑房地产 □信息科技 □教体文卫 □金融社会服务 企 业 简 介 （300字以内） 您为什么加入省青企协，目的是什么 是否在其它企业任职，如有请说明 本 人 入 会 申 请 我申请加入山东省青年企业家协会，承认协会章程，履行会员义务，积极参加协会活动，按规定缴纳会费。 签字（或盖章）_____________ 年 月 日 所 在 企 业 意 见 （盖　章） 年　 月 　日 市 级 团 委 意 见 （盖　章） 年 　月 　日 意　　见 工商部门 （盖　章） 年　 月 　日 意　　见 税务部门 （盖　章） 年　 月 　日 保障部门意见 人力资源和社会 （盖　章） 年　 月　 日 部门意见 安全生产 （盖　章） 年 　月 　日 意　　见 环保部门 （盖　章） 年　 月 　日 部门意见 计划生育 （盖　章） 年　 月　 日 省青企协初审意见： （ 盖 章 ） 年 月 日 省青企协批复： （ 盖 章 ） 年 月 日 填表须知：1．请用钢笔、签字笔正楷填写。 2. 此表一式两份。 山东省青年企业家协会联系方式： 地址：济南市英雄山路4号1楼125室 邮编：250002 电话：0531 传真：0531 网址：/ 电子信箱：sdsqqx@163.com 微信公众平台：sdsqqx — 4 — —