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贵州省新购大型科研仪器设备联合评议 申请表 新购仪器名称： 申请单位（公章）： 单位法定代表人：（签章） 填报日期： 年 月 日 二Ｏ一六年十一月 贵州省新购大型科研仪器设备联合评议申请表 法人代表 组织机构代码 单位地址 邮政编码 联系人 固定/移动电话 仪器名称及型号 中文： 英文： 生产国别及公司厂名 中文： 英文： 安装地点 总价 币种 金额 折合人民币 万元 预算来源 省财政拨款 ￥ 万元 拨款类别* 自筹 ￥ 万元 其它 ￥ 万元 申请购置理由（必要性、主要用途等） （可从单位自身购置需求以及为什么不能使用省大型科研仪器共享服务平台的同类仪器两个方面描述） 仪器设备功能指标的先进性、实用性、合理性 同类仪器设备在本单位和省内的数量及分布运行情况 共享方案、措施及绩效目标（利用率、用户范围及对外开放机时等） （新购仪器设备预计利用率、用户范围及数量、对外开放机时等） 申请单位、部门的技术人员配套保障情况 申请单位现有大型科学仪器设备使用情况 单位已有大型科研仪器设备是否加入贵州省大型科学仪器共享服务平台 □是 □否 （如选“是”，请对仪器共享情况作出说明，如选“否”，请说明原因） 设 备 主 机 及 附 件 清 单 序号 名称 型号 数量 价格 备注 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 ￥ 万元 主管部门意见： 单位公章： 年 月 日 联合评议专家组评议意见： 1、有必要购置（ ） 2、不必要购置（ ） 3、暂缓购置（） 4、建议调整（ ） 专家组组长签字: 年 月 日 联合评议办公室意见： 单位公章： 年 月 日 填表说明：拨款类别指财政专项、科技项目等。暂缓购置是指申请单位原有仪器设备还可以满足工作需要；建议调整是指拟购仪器设备可以用性价比更高的仪器设备替代。 1、贵州省新购大型科研仪器设施联合评议办公室 联系人：秦廷凤 电话：0851 2、贵州省大型科学仪器共享服务平台办公室 联系人：尹健 电话：0851-85833823